割除阑尾炎时为何会出现三个或四个伤口

腹腔镜阑尾切除术通常会在腹壁建立3至4个穿刺孔，其中1个位于脐部用于置入观察镜，另外2至3个位于下腹部用于伸入操作器械。传统开腹手术仅需1个切口，而腹腔镜手术需要多个小孔，这是两种术式在入路设计上的根本差异。

腹腔镜阑尾切除术穿刺孔数量与功能的关系

1、观察孔：通常设在脐部，直径约5至10毫米，用于放入腹腔镜镜头，将腹腔内的影像传输到显示器上，使手术医生能够看清阑尾及其周围组织。

2、主操作孔：一般位于左下腹，直径约5至10毫米，是手术医生进行阑尾系膜分离、阑尾动脉处理及阑尾切除的主要通道。

3、辅助操作孔：常位于耻骨上区或右下腹，直径约5毫米，用于牵拉、暴露阑尾或协助传递缝线等操作。

4、第三辅助孔：在部分复杂情况下，如阑尾位置特殊、周围粘连严重或炎症较重时，可能增加第4个穿刺孔，以便更好地暴露手术视野或完成缝合打结等步骤。

为何不减少穿刺孔数量

• 器械冲突：腹腔镜手术中，镜头与操作器械若从同一孔道进入，会相互干扰，无法形成稳定的操作三角。
• 视野与操作分离：观察孔负责“看”，操作孔负责“做”，分开设置才能保证手术视野清晰且操作灵活。
• 安全需要：多个穿刺孔允许主刀与助手协同操作，减少误伤周围肠管、血管的风险。

据《中国实用外科杂志》2021年发布的腹腔镜阑尾切除术操作指南，超过90%的腹腔镜阑尾切除术采用三孔法，即在脐部、左下腹、耻骨上区各置入一个穿刺孔。当阑尾位于腹膜后位或与周围组织致密粘连时，约15%至20%的病例需要增加第四个穿刺孔。该指南由中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组制定，属于行业权威规范。

不同术式的比较

• 开腹阑尾切除术：仅需1个长约3至5厘米的切口，但术后切口疼痛较明显，切口感染风险相对较高。
• 腹腔镜阑尾切除术：需要3至4个0.5至1厘米的穿刺孔，术后疼痛轻、恢复快、切口感染率低，但穿刺孔数量较多。

术后穿刺孔处理

• 直径5毫米的穿刺孔通常无需缝合，仅用无菌敷料覆盖即可。
• 直径10毫米的穿刺孔可能需要缝合筋膜层，以减少穿刺孔疝的发生风险。
• 所有穿刺孔在术后24至48小时内应保持干燥，若出现红肿、渗液或疼痛加剧，需及时就医。

腹腔镜阑尾切除术设计3至4个穿刺孔，是为了在微创前提下兼顾视野暴露与操作安全。穿刺孔数量由阑尾位置、炎症程度及手术难度决定，并非固定不变。术后需关注穿刺孔愈合情况，出现异常及时就诊。

常见问题

是。腹腔镜阑尾切除术常规建立3至4个穿刺孔，属于标准操作，目的是分别放入观察镜和操作器械。

不一定。伤口数量主要取决于阑尾位置、粘连程度和手术方式，与病情严重程度无直接对应关系。

会留轻微疤痕。穿刺孔直径约0.5至1厘米，愈合后通常仅留点状或线状痕迹，多数不影响外观。

可以。开腹阑尾切除术仅需一个切口，但创伤较大；单孔腹腔镜手术也可实现一个穿刺孔，但对设备和技术要求较高。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组. 腹腔镜阑尾切除术操作指南（2021版）. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学（第8版）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.