肺鳞癌患者pd-l1检测值低于5是否可以接受免疫治疗

肺鳞癌患者程序性死亡配体1检测值低于5可以接受免疫治疗，但需结合临床分期与治疗线数综合判断，并非所有低表达者均能获得同等获益。

一、程序性死亡配体1表达与免疫治疗的关系

1、检测阈值的临床意义：程序性死亡配体1表达水平是预测免疫检查点抑制剂疗效的生物标志物之一，常用阈值包括1%、5%、50%。低于5%通常涵盖表达阴性（0%）与低表达（1%至49%）两类人群，其单药免疫治疗获益程度低于高表达人群。

2、不同治疗线上的差异：在晚期肺鳞癌一线治疗中，程序性死亡配体1表达低于5%者通常不推荐免疫单药，而是采用免疫联合化疗方案。在二线及后线治疗中，无论表达水平如何，免疫单药均可作为可选方案之一。

3、联合策略的价值：程序性死亡配体1低表达人群中，免疫联合化疗较单纯化疗可改善客观缓解率与无进展生存期，这一结论已被多项III期随机对照试验支持。

二、支持低表达人群免疫治疗的关键依据

1、KEYNOTE-407研究：该研究纳入转移性肺鳞癌患者，结果显示帕博利珠单抗联合化疗组较安慰剂联合化疗组显著延长总生存期，且在程序性死亡配体1表达低于1%亚组中同样观察到生存获益。数据来源于《新英格兰医学杂志》2018年发表的研究报告。

2、CheckMate 017与057研究：纳武利尤单抗在肺鳞癌二线治疗中较多西他赛延长总生存期，且获益不依赖于程序性死亡配体1表达水平。该结果发表于《柳叶刀·肿瘤学》2015年。

3、中国临床肿瘤学会指南：2023年版《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》指出，程序性死亡配体1表达1%至49%的晚期肺鳞癌一线治疗，推荐免疫联合化疗；表达低于1%者，同样推荐免疫联合化疗。该指南由中国临床肿瘤学会发布。

三、临床决策中需评估的要素

1、治疗线数：一线与后线的方案选择逻辑不同，需明确既往是否接受过含铂化疗。

2、肿瘤负荷与症状：快速进展或症状明显者，优先考虑联合治疗以尽快控制病情。

3、体能状态评分：体能状态评分较差者，免疫联合化疗的耐受性需谨慎评估。

4、驱动基因状态：肺鳞癌中可靶向驱动基因突变发生率较低，但仍需排除罕见靶点。

5、免疫相关不良反应风险：既往自身免疫性疾病史、间质性肺病史等需在治疗前评估。

程序性死亡配体1低于5%的肺鳞癌患者并非免疫治疗禁忌人群，治疗方案需依据分期、治疗线数及体能状态个体化制定。

常见问题

是。低表达者可选择免疫联合化疗，二线及后线也可考虑免疫单药，具体方案需结合分期与既往治疗史由专科医生判断。

部分有效。KEYNOTE-407研究显示，表达低于1%亚组接受免疫联合化疗仍可延长总生存期，但单药疗效有限，通常不推荐单药使用。

是。该检测有助于判断一线是否适合免疫单药，但低表达并不排除免疫联合化疗，检测结果需结合临床分期综合解读。

一线通常首选免疫联合含铂化疗。二线及后线可根据体能状态选择免疫单药或化疗，方案制定需参考CSCO指南与患者具体情况。

参考资料

[1] KEYNOTE-407研究：帕博利珠单抗联合化疗治疗转移性肺鳞癌的总生存期分析. 新英格兰医学杂志, 2018.

[2] CheckMate 017与057研究：纳武利尤单抗治疗晚期肺鳞癌的疗效评估. 柳叶刀·肿瘤学, 2015.

[3] 中国临床肿瘤学会. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2023版. 人民卫生出版社, 2023.