高分化鳞癌为何能看到角化珠

高分化鳞癌可见角化珠，是因为肿瘤细胞仍保留向正常鳞状上皮分化的能力，胞质内合成角蛋白并层层包裹，在癌巢中央形成同心圆状红染结构。角化珠是病理诊断高分化鳞状细胞癌的重要形态学依据。

角化珠形成的细胞学基础

1、分化程度决定角化能力：高分化鳞状细胞癌的肿瘤细胞在形态和功能上接近正常鳞状上皮细胞，具备合成角蛋白的能力。低分化或未分化鳞癌则丧失该能力，角化珠极少或缺失。

2、角化物质层层沉积：癌巢中央的肿瘤细胞逐渐成熟，胞质内角蛋白微丝聚集，细胞间桥连接相邻细胞，角化物质以同心圆方式层层包绕，形成光学显微镜下呈粉红色、无细胞核的角化珠。

3、癌巢结构提供空间条件：肿瘤细胞呈巢状排列，外周细胞增殖活跃，中央细胞逐渐老化，角化物质无法向外排出，只能在癌巢中央堆积，形成角化珠。

4、角化珠与细胞间桥共存：高分化鳞状细胞癌除角化珠外，还可见清晰的细胞间桥，两者共同构成病理诊断的重要线索。细胞间桥是相邻肿瘤细胞胞质突起相互连接的结构。

病理诊断中的意义与数据

角化珠的出现提示肿瘤分化程度较高，通常与较好的预后相关。根据世界卫生组织2017年发布的头颈部肿瘤分类标准，高分化鳞状细胞癌的诊断需满足角化珠或细胞间桥的存在。一项纳入非小细胞肺癌患者的回顾性研究显示，在肺鳞状细胞癌中，高分化亚型约占全部鳞癌的百分之十五至二十，该亚型角化珠检出率明显高于中分化和低分化亚型。该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院病理科2019年发表的肺癌病理分型研究。

角化珠的鉴别要点

• 角化珠需与角化不良细胞鉴别：角化不良细胞为单个或小簇状红染细胞，不形成同心圆结构。
• 角化珠需与癌巢中央坏死鉴别：坏死区呈无结构粉红染物质，无同心圆层状排列。
• 角化珠需与基底细胞癌中的角化鉴别：基底细胞癌偶见角化，但不形成典型角化珠，且肿瘤细胞呈栅栏状排列。

角化珠的形成反映肿瘤细胞保留鳞状分化功能，是高分化鳞状细胞癌的典型病理特征，其存在有助于病理分型并指导临床评估。

常见问题

角化珠在苏木精-伊红染色切片中呈粉红色或红染，为无细胞核的同心圆状结构，位于癌巢中央，周围环绕肿瘤细胞。

否。角化珠主要见于高分化鳞状细胞癌，中分化鳞癌偶见，低分化鳞癌极少或缺失。角化珠数量与分化程度呈正相关。

是。角化珠出现提示肿瘤分化程度较高，通常与较好的预后相关，但预后还受肿瘤部位、分期和治疗方案等因素影响。

角化珠是癌巢中央同心圆状角化物质，细胞间桥是相邻肿瘤细胞胞质突起相互连接的结构，两者均为高分化鳞状细胞癌的病理特征。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 头颈部肿瘤分类. 第4版. 2017.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院病理科. 肺癌病理分型研究. 2019.

[3] 中华医学会病理学分会. 鳞状细胞癌病理诊断规范. 2020.