如何处理炎性假瘤被误诊为肺鳞癌的情况

炎性假瘤被误诊为肺鳞癌时，应立即由胸外科、呼吸科、病理科和影像科进行多学科复核，核心是重新获取病理组织并补充免疫组化检测，避免直接按肺鳞癌进行手术或放化疗。

误诊为何可能发生

1、影像重叠：炎性假瘤在计算机断层扫描上可表现为分叶状肿块、边缘毛刺或强化不均，与肺鳞癌的影像特征存在交叉，单凭影像难以区分。

2、病理陷阱：穿刺活检标本量少时，炎性假瘤中的梭形细胞、肌纤维母细胞及炎性细胞浸润易被误判为鳞状细胞癌的细胞异型性。

3、免疫组化缺失：肺鳞癌通常表达p40、p63、细胞角蛋白5/6，而炎性假瘤缺乏这些鳞癌特异性标记物，未做免疫组化时误诊风险明显升高。

处理步骤

1、暂停治疗决策：在病理诊断未确认前，暂缓肺叶切除、全肺切除或根治性放化疗，防止不可逆损伤。

2、申请病理会诊：将原切片及蜡块送至上级医院病理科，由两位以上高年资病理医师独立复核，必要时重新穿刺或行术中冰冻切片检查。

3、补充免疫组化：检测p40、p63、细胞角蛋白5/6、间变性淋巴瘤激酶、甲状腺转录因子1等标记物，炎性假瘤通常不表达鳞癌特异性标记物。

4、完善分子检测：若仍不能排除肺鳞癌，可检测程序性死亡配体1表达、驱动基因突变，为可能的治疗调整提供依据。

5、多学科讨论：由胸外科、呼吸科、病理科、影像科、肿瘤科共同评估，结合病史、影像动态变化及病理结果重新定性。

6、重新分期与随访：确诊炎性假瘤后，若病灶稳定且无症状，可定期复查计算机断层扫描；若病灶增大或出现症状，再考虑手术切除。

证据与数据

一项发表于《中华病理学杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在112例最终确诊为炎性假瘤的肺部病变中，初诊误判为肺鳞癌的比例为18.8%，其中未进行免疫组化检测的病例占误诊病例的76.2%。该研究同时指出，补充p40和p63检测后，误诊率可降至4.5%。另据国家卫生健康委员会发布的《原发性肺癌诊疗指南（2022年版）》，肺癌病理诊断应结合形态学与免疫组化，必要时行多学科会诊，以减少误诊。

风险提示

误诊为肺鳞癌可能导致不必要的肺叶切除，术后病理才证实为炎性假瘤，患者肺功能永久受损。若已按肺鳞癌进行化疗或放疗，可能出现骨髓抑制、放射性肺炎等并发症。因此，病理复核应在治疗前完成。

常见问题

能。通过病理会诊和免疫组化检测，多数误诊可以纠正，最终确诊需依据完整病理及多学科讨论。

应尽快请病理科复核手术标本，确认是否为炎性假瘤；同时评估肺功能，制定后续康复和随访计划。

炎性假瘤以炎性细胞和梭形细胞为主，不表达p40、p63；肺鳞癌表达这些鳞癌标记物，并可见角化珠或细胞间桥。

应行增强计算机断层扫描、穿刺活检，并常规检测p40、p63、细胞角蛋白5/6等免疫组化标记物，必要时多学科会诊。

参考资料

[1] 中华病理学杂志. 肺部炎性假瘤误诊为肺鳞癌的多中心回顾性研究. 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[3] 中华医学会病理学分会. 肺癌病理诊断规范. 2020.