低血糖怎么检查

低血糖的确认不能仅凭感觉，需要同时满足三个条件：出现典型症状、发作时测得静脉血浆葡萄糖浓度低于2.8毫摩尔每升、血糖回升后症状迅速缓解，三者缺一不可。

一、血糖数值是核心判断依据

1、诊断阈值：非糖尿病患者发作时静脉血浆葡萄糖低于2.8毫摩尔每升可判定为低血糖；糖尿病患者只要血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理，这一标准来自《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

2、指尖血糖与静脉血糖的区别：便携式血糖仪测的是毛细血管全血，数值可能比静脉血浆低约10%至15%，因此血糖仪显示偏低时，应以医院静脉血浆检测结果作为确诊依据。

3、持续血糖监测的价值：该技术每5分钟自动记录一次组织液葡萄糖水平，能发现夜间无症状性低血糖，但组织液葡萄糖比血浆葡萄糖滞后约5至15分钟，剧烈波动时需用指尖血糖复核。

二、症状与时间关系是重要线索

1、交感神经兴奋表现：心悸、出汗、手抖、饥饿感、面色苍白，多在血糖快速下降时出现。

2、中枢神经缺糖表现：头晕、注意力涣散、行为异常、视物模糊，严重者可出现意识障碍。

3、Whipple三联征：症状与低血糖一致、发作时血糖低、纠正血糖后症状消失，这是临床追溯病因的基本框架。

三、需要完成的实验室检查

1、发作时采血：症状出现即刻抽取静脉血，同时测定血糖、胰岛素、C肽，是鉴别病因的关键时机。

2、饥饿试验：在医生监护下禁食，最长72小时，每6小时测一次血糖、胰岛素和C肽，用于排查胰岛素瘤等内源性高胰岛素血症。

3、延长口服葡萄糖耐量试验：延长至5小时，观察餐后3至5小时是否出现低血糖，有助于识别反应性低血糖。

4、胰岛素抗体与磺脲类药物筛查：前者用于自身免疫性低血糖，后者用于排查降糖药物过量。

四、需要同步排查的病因

1、药物因素：胰岛素、磺脲类降糖药、酒精是常见诱因。

2、器官功能：严重肝功能不全、肾上腺皮质功能减退、肾功能衰竭均可导致血糖调节失衡。

3、其他：胃部手术后倾倒综合征、先天性代谢缺陷也需纳入鉴别。

据国际低血糖研究组2017年发布的数据，接受胰岛素治疗的糖尿病患者中，严重低血糖年发生率约为每100人年3至5次。该数据说明血糖监测不能只依赖症状感知。

血糖低于3.9毫摩尔每升即需处理，确诊依赖发作时的静脉血浆葡萄糖数值，配合胰岛素、C肽等指标追溯病因。

常见问题

不够。血糖仪结果仅供筛查，确诊需医院静脉血浆葡萄糖检测，且应结合症状出现的时间点判断。

算。这属于无症状性低血糖，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即需按低血糖处理，并寻找原因。

发作时同步检测血糖、胰岛素、C肽，必要时加做胰岛素抗体和磺脲类药物筛查，以区分外源性与内源性因素。

有。该试验可诱发严重低血糖，必须在医院内由医护人员监护完成，出现明显症状需立即终止并处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 低血糖症诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志.

[3] 国际低血糖研究组. 低血糖评估与报告标准. 2017.