颈椎病指的是哪些部位的病变

颈椎病指颈椎椎体、椎间盘、韧带、关节突关节及周围神经血管等结构发生退变或损伤后，引起相应临床症状的一类疾病，核心累及部位是颈椎节段及其相邻神经根、脊髓、椎动脉和交感神经。

颈椎病累及的主要解剖部位

1、椎间盘：颈椎共有6个椎间盘，位于第2至第7颈椎之间。随年龄增长，髓核含水量从青年期的约80%下降至老年期的约70%以下，纤维环出现裂隙，髓核可向后外侧突出，压迫神经根或脊髓。这是颈椎病最早发生的病理基础。

2、椎体与钩椎关节：椎体后缘骨质增生、钩突肥大可导致椎间孔狭窄。国内流行病学调查显示，40岁以上人群中颈椎X线片出现骨质增生的比例超过60%，其中以第5、6颈椎节段最为常见。

3、韧带结构：后纵韧带、黄韧带及项韧带可发生肥厚、钙化。黄韧带肥厚在颈椎屈曲位时向前皱褶，可直接压迫脊髓后方，是脊髓型颈椎病的重要成因之一。

4、关节突关节：关节突关节退变可导致关节间隙变窄、关节囊松弛，进而引起颈椎节段性不稳，加速相邻节段的退变进程。

5、神经根：颈神经根自椎间孔穿出，第5至第8颈神经根最易受累。神经根受压后表现为相应皮节区感觉异常、肌力下降及反射改变。

6、脊髓：脊髓型颈椎病系脊髓直接受压或缺血所致。中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊治与康复指南》指出，脊髓型颈椎病占所有颈椎病的10%至15%，致残风险较高。

7、椎动脉与交感神经：椎动脉穿行于第6颈椎至第1颈椎横突孔内，钩椎关节增生可压迫椎动脉，引起椎基底动脉供血不足表现。交感神经受刺激则可出现头晕、心悸、视物模糊等症状。

不同分型的病变侧重

• 神经根型：以椎间盘后外侧突出和钩椎关节增生压迫神经根为主，占颈椎病的60%至70%。
• 脊髓型：以椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚及椎间盘中央突出压迫脊髓为主。
• 椎动脉型：以钩椎关节增生压迫椎动脉或交感神经刺激导致血管痉挛为主。
• 交感型：以颈椎不稳刺激交感神经末梢为主。

颈椎病的病变范围涵盖颈椎骨性结构、椎间盘、韧带、关节及神经血管组织，不同分型对应不同受累部位。出现颈部不适伴上肢麻木或行走不稳时，应尽早就诊明确分型。

常见问题

否。颈椎病不仅累及椎体和关节突关节等骨性结构，还累及椎间盘、韧带、神经根、脊髓、椎动脉和交感神经等软组织与神经血管结构。

是。脊髓型颈椎病因脊髓受压，可出现下肢麻木、无力、步态不稳等表现，需及时就医评估，避免延误处理。

否。颈椎间盘突出是颈椎病的一种病理基础，颈椎病还包括骨质增生、韧带肥厚、关节退变等多种病变共同作用的结果。

否。神经根型主要累及神经根，脊髓型主要累及脊髓，椎动脉型主要涉及椎动脉，交感型主要涉及交感神经，病变侧重各有不同。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 中国骨科相关学术期刊, 2010.

[2] 中华外科杂志. 颈椎病分型及诊断标准相关专家共识. 中华医学会, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 王拥军. 颈椎病流行病学调查研究. 中华骨科杂志, 2016.