我国引起急性胰腺炎的最主要原因有哪些

胆道疾病与高甘油三酯血症是我国成人急性胰腺炎最常见的两类病因，其中胆道结石及其相关胆道疾病占比最高，高甘油三酯血症次之，酒精性因素在部分地区亦较突出。

胆道疾病：我国急性胰腺炎首位病因

胆道结石、胆总管结石、胆道感染及胆道蛔虫等，均可导致胰管与胆管共同通道梗阻，使胆汁反流进入胰管，激活胰酶引发自身消化。国内多中心流行病学调查显示，胆源性因素约占急性胰腺炎病因的50%至60%。中华医学会消化病学分会发布的《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》明确将胆道疾病列为我国急性胰腺炎的首要病因。临床中，胆囊结石直径小于5毫米者更易嵌顿于壶腹部，诱发胰腺炎。

高甘油三酯血症：第二位常见病因

当血清甘油三酯水平超过11.3毫摩尔每升时，急性胰腺炎发生风险明显升高。其机制与游离脂肪酸增多、乳糜微粒栓子堵塞胰腺微血管及胰酶激活有关。近年来随着饮食结构改变，高甘油三酯血症性胰腺炎占比上升，在部分城市三甲医院已达20%至30%。该类型多见于年轻男性、肥胖、糖尿病控制不佳及长期高脂饮食人群。

酒精：地区差异明显的致病因素

长期大量饮酒可直接损伤胰腺腺泡细胞，并刺激胰液分泌增多、Oddi括约肌痉挛。我国酒精性急性胰腺炎占比低于欧美国家，但在部分饮酒习惯较重地区可占10%至20%。酒精与高甘油三酯血症可协同作用，进一步增加发病风险。

其他病因：占比相对较低但不可忽视

• 药物因素：部分药物如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、丙戊酸等可诱发，但需结合用药史判断。
• 感染与代谢因素：腮腺炎病毒、柯萨奇病毒感染，以及高钙血症、甲状旁腺功能亢进等。
• 创伤与医源性因素：腹部外伤、内镜逆行胰胆管造影术后。
• 特发性：经系统检查仍无法明确病因者约占10%至20%。

一项覆盖我国多家医院的回顾性研究（《中华消化杂志》，2020年）纳入急性胰腺炎住院患者，病因构成比为胆源性约54%、高甘油三酯血症性约19%、酒精性约9%、其他及特发性约18%。该数据与《中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）》的病因描述一致。

急性胰腺炎病因判断需结合病史、实验室检查及影像学结果。胆道疾病与高甘油三酯血症是我国最主要的两个病因，早期识别并去除病因可改善预后。反复发作或病因不明者应完善磁共振胰胆管成像及血脂、血钙等检查。

常见问题

是。胆道结石及相关胆道疾病是我国急性胰腺炎首位病因，约占全部病例的一半以上，及时处理胆道结石有助于降低复发风险。

否。仅当甘油三酯显著升高，通常超过11.3毫摩尔每升时风险才明显增加，轻中度升高者需结合其他因素综合评估。

在我国占比低于欧美，但在部分饮酒较多地区可占10%至20%，长期大量饮酒者风险更高，且可与高甘油三酯血症协同致病。

约10%至20%患者经系统检查仍为特发性，需完善磁共振胰胆管成像、血脂、血钙及自身免疫指标等，并定期随访复查。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国急性胰腺炎诊治指南（2019年，沈阳）. 中华消化杂志.

[2] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎病因学调查研究. 中华消化杂志, 2020.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 急性胰腺炎诊疗规范.