阑尾蜂窝织炎的病理切片如何处理

阑尾蜂窝织炎的手术切除标本应尽快投入足量10%中性缓冲福尔马林固定，固定时间通常为6至48小时，再由病理科按标准流程取材、脱水、包埋、切片与染色，最终形成可用于诊断的病理切片。

病理切片处理的主要环节

1、标本固定：阑尾切除后应在30分钟内放入10%中性缓冲福尔马林，固定液体积至少为标本体积的10倍，固定6至48小时；固定不足会导致组织自溶，固定过久会影响免疫组化染色效果。

2、标本取材：沿阑尾长轴每隔3至5毫米做横切面，取近端切缘、中段和远端各1至2块；蜂窝织炎区域若有穿孔或脓肿，需额外取病变最重处，通常共取4至8块组织。

3、脱水透明：取材后的组织块经梯度乙醇脱水，浓度依次为70%、80%、95%、100%，每级30至60分钟，再经二甲苯透明2次，每次15至30分钟。

4、石蜡包埋：组织块浸蜡后包埋，蜡块冷却至室温后可长期保存；包埋时需保证切面与阑尾管腔垂直，便于观察管壁各层炎症浸润深度。

5、切片与染色：常规切片厚度为3至5微米，行苏木精-伊红染色；怀疑特殊病原体时，可加做革兰染色、抗酸染色或过碘酸雪夫染色。

6、切片保存：染色后的切片室温避光保存，诊断切片通常保存15年以上，蜡块保存年限按医疗机构病理档案管理规定执行。

诊断关注要点

病理诊断需观察中性粒细胞浸润范围。蜂窝织炎性阑尾炎表现为阑尾壁各层弥漫性中性粒细胞浸润，伴充血、水肿和纤维素渗出；若炎症局限且未累及全层，则归为急性单纯性阑尾炎。中国急性阑尾炎诊疗相关指南指出，病理分型对判断穿孔风险和术后感染并发症具有参考价值。2019年《中国急性阑尾炎诊治专家共识》提出，急性阑尾炎手术标本均应送病理检查，以排除阑尾肿瘤等少见病变。

质量控制与常见问题

• 固定不及时：标本干放超过1小时，组织自溶概率明显升高。
• 取材过少：仅取1块组织可能漏诊穿孔或肿瘤性病变。
• 切片过厚：超过5微米易造成细胞重叠，影响中性粒细胞与淋巴细胞鉴别。
• 特殊染色选择：革兰染色用于细菌感染，抗酸染色用于结核分枝杆菌排查，过碘酸雪夫染色用于真菌感染排查。

结语

阑尾蜂窝织炎标本应及时固定、规范取材、标准脱水包埋切片并常规染色，特殊染色按需加做，以保证病理诊断准确。

常见问题

通常固定6至48小时，固定液为10%中性缓冲福尔马林，体积至少为标本体积的10倍，固定不足或过久均会影响后续染色与诊断。

否。常规苏木精-伊红染色可满足多数诊断需求，仅在怀疑细菌、结核分枝杆菌或真菌感染时，才加做革兰染色、抗酸染色或过碘酸雪夫染色。

能。蜂窝织炎性阑尾炎表现为阑尾壁各层弥漫性中性粒细胞浸润，单纯性阑尾炎炎症局限，两者在苏木精-伊红染色切片上可区分。

通常取4至8块，包括近端切缘、中段、远端及病变最重处，若存在穿孔或脓肿需额外取材，以减少漏诊风险。

诊断切片通常室温避光保存15年以上，蜡块保存年限按医疗机构病理档案管理规定执行，便于复核与科研使用。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治专家共识. 中华消化外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会病理学分会. 病理科建设与管理指南. 中华病理学杂志, 2015.

[3] 刘彤华. 诊断病理学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈杰, 步宏. 病理学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.