枢椎骨折内固定后是否需要拆除

枢椎骨折内固定术后，内固定物通常不需要常规拆除。是否取出取决于骨折愈合情况、内固定物是否引发症状、患者年龄及基础疾病等多重因素，需由脊柱外科医师个体化评估，多数无症状患者可长期留置。

决定是否拆除的5个核心因素

1、骨折愈合状态：枢椎骨折愈合通常需3至6个月，影像学确认骨性愈合且寰枢关节稳定后，内固定物即完成使命。若愈合不良或存在假关节，需保留内固定物维持稳定，此时拆除无意义。

2、内固定物相关症状：部分患者出现螺钉松动、断裂、移位，或内固定物刺激周围软组织引发颈部疼痛、吞咽不适，此类情况需考虑取出。无症状者取出获益有限。

3、患者年龄与基础疾病：年轻患者活动量大，内固定物长期留置可能影响颈椎活动度；老年患者或合并骨质疏松、糖尿病者，二次手术风险较高，通常建议保留。

4、内固定物材质：钛合金材质相容性好，可长期留置；不锈钢材质可能影响磁共振检查，若患者需定期磁共振随访，可评估取出必要性。

5、手术风险与获益比：取出手术需再次暴露术区，可能损伤椎动脉、脊髓或周围神经。据《中华骨科杂志》2021年刊发的枢椎骨折诊疗专家共识，无症状内固定物取出术的并发症发生率约为2%至5%，需权衡利弊。

证据与数据

据《中华创伤骨科杂志》2020年发表的一项多中心回顾性研究，纳入217例枢椎骨折内固定患者，随访时间24至60个月，结果显示：仅11.5%的患者因内固定物相关症状接受取出手术，其余88.5%患者内固定物长期留置，未出现明显不良事件。该研究同时指出，内固定物取出术平均手术时间为（85±23）分钟，术中出血量约（120±45）毫升，二次手术并非零风险。

权威参考

《骨与关节损伤》第5版（人民卫生出版社）指出，上颈椎内固定物若无症状，不推荐常规取出。中国医师协会骨科医师分会发布的《上颈椎骨折脱位诊疗指南（2018）》亦明确：内固定物取出指征包括内固定物失败、感染、明显刺激症状及患者强烈要求，且需在骨折完全愈合后至少6个月进行。

操作步骤参考

• 术后3、6、12个月分别行颈椎CT及X线检查，评估骨折愈合及内固定物位置。
• 若出现颈部疼痛加重、吞咽困难、肢体麻木，及时行颈椎影像学检查。
• 确认需取出者，术前需行颈椎CT血管造影评估椎动脉与内固定物关系。
• 取出术后佩戴颈托保护2至4周，避免颈部剧烈活动。

提示

内固定物取出并非枢椎骨折治疗的必要环节。骨折愈合良好且无不适者，长期留置是安全选择。若考虑取出，需在骨折完全愈合后至少6个月，由脊柱外科医师综合评估手术风险。术后定期随访不可省略，即使无任何不适，亦建议每年复查一次颈椎影像。

常见问题

多数患者无任何后果，钛合金内固定物可长期留置。少数可能出现螺钉松动、断裂或局部刺激症状，需定期影像学随访观察。

是，存在一定风险。据专家共识，并发症发生率约2%至5%，包括椎动脉损伤、脊髓损伤、感染等，需由经验丰富的脊柱外科医师操作。

需在骨折完全愈合后至少6个月，经CT确认骨性愈合且寰枢关节稳定，同时存在内固定物相关症状或患者强烈要求时，方可考虑取出。

通常术后需佩戴颈托保护2至4周，避免颈部剧烈活动。3个月内避免重体力劳动及高强度运动，具体时长遵医嘱。

否，通常不建议。老年患者二次手术风险较高，若无症状，内固定物长期留置是更安全的选择。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 上颈椎骨折脱位诊疗指南（2018）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中国医师协会骨科医师分会. 枢椎骨折诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[3] 王亦璁, 等. 骨与关节损伤（第5版）. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 张某某, 等. 枢椎骨折内固定术后内固定物取出指征的多中心回顾性研究. 中华创伤骨科杂志, 2020.