成年男性睾丸突然出现一大一小且硬又痛的原因是什么

成年男性睾丸突然出现一大一小且硬又痛，最需警惕急性附睾炎、睾丸炎、睾丸扭转及睾丸肿瘤。其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，发病后6小时内手术复位成功率明显高于12小时后，延误可致睾丸坏死。

需要优先排查的急症

1、睾丸扭转：精索发生扭转导致睾丸血供中断，表现为突发一侧睾丸剧痛、位置上提、质地变硬，患侧可较对侧增大。多见于剧烈运动后或睡眠中，属于须在数小时内处理的急症。

2、急性附睾炎：细菌逆行感染附睾，常继发于尿路感染，表现为患侧阴囊红肿、触痛明显，附睾区可触及硬结，睾丸可因炎症反应显得增大。

3、睾丸炎：多由病毒或细菌引起，腮腺炎病毒所致睾丸炎在成年男性中并不少见，表现为睾丸弥漫性肿大、质地变硬并伴明显疼痛。

4、睾丸肿瘤：睾丸无痛性硬块较为常见，但部分患者因瘤内出血或坏死可出现突发疼痛，患侧体积增大、质地坚硬如石。

5、嵌顿性腹股沟疝：肠管进入阴囊后嵌顿，可造成阴囊内肿块变硬、疼痛，同时伴腹痛、呕吐等肠梗阻表现。

6、阴囊外伤或鞘膜积液继发感染：外伤后血肿机化可使睾丸变硬；鞘膜积液合并感染时出现疼痛与体积改变。

需要尽快完成的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：判断睾丸血流信号，是区分扭转与炎症的关键检查。睾丸扭转时血流信号减少或消失，附睾炎时血流信号增多。
• 尿常规与尿培养：辅助判断是否存在尿路感染。
• 血清甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素及乳酸脱氢酶：用于睾丸肿瘤的辅助筛查。
• 血常规与C反应蛋白：评估感染程度。

需要立即就医的情形

突发剧痛伴恶心、呕吐、下腹牵拉痛，或患侧睾丸位置较对侧明显上提，应在发病后6小时内到达泌尿外科急诊。睾丸扭转超过12小时，睾丸保留率显著下降。中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，睾丸扭转一经确诊应尽快手术探查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 医疗机构急诊科建设与管理指南.