阴囊右侧睾丸痛痛和肿大是什么

阴囊右侧睾丸疼痛和肿大可能由睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转、鞘膜积液或腹股沟疝等疾病引起，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后尽快就医排查，不能自行观察等待。

需要优先排除的急症

1、睾丸扭转：指精索发生扭转导致睾丸血液供应受阻，典型表现为突发一侧睾丸剧痛、肿大、位置上抬，常伴恶心呕吐。发病后6小时内手术复位，睾丸保留率可达90%以上；超过12小时则明显下降。这一数据来自中华医学会泌尿外科学分会发布的睾丸扭转诊疗相关专家共识。该病在青少年中并不少见，属于必须第一时间排除的情况。

2、附睾炎：指附睾发生感染性炎症，疼痛多从附睾尾部开始，可向睾丸及腹股沟放射，常伴发热、尿频尿急。急性附睾炎多见于18至50岁性活跃男性，病原体以细菌为主。

3、睾丸炎：指睾丸实质的炎症，多继发于流行性腮腺炎病毒感染，也可由细菌经血行或淋巴途径播散引起。腮腺炎性睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现，单侧多见。

4、鞘膜积液：指鞘膜腔内液体积聚过多，表现为阴囊内无痛性或轻度胀痛的肿大，透光试验阳性，体积较大时可有坠胀感。

5、腹股沟疝：指腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，表现为阴囊增大，站立或用力时明显，平卧后可缩小，嵌顿时可出现剧痛。

就医时需要提供的信息

• 疼痛起始时间与性质：突发剧痛还是逐渐加重，持续性还是阵发性。
• 伴随症状：有无发热、恶心呕吐、尿频尿急、尿道分泌物。
• 既往病史：近期有无腮腺炎、泌尿系感染、腹股沟区手术史。
• 体格检查重点：睾丸位置、质地、压痛部位、透光试验、提睾反射。

需要警惕的危险信号

• 突发一侧睾丸剧痛并迅速肿大。
• 睾丸位置上抬或呈横位。
• 伴恶心、呕吐、下腹坠痛。
• 阴囊皮肤发红、发热或出现淤斑。
• 排尿困难或血尿。

出现上述任一情况，应尽快前往泌尿外科或急诊科就诊，完成阴囊超声检查，必要时行手术探查。睾丸扭转的黄金处理窗口以小时计算，延误诊治可能影响睾丸存活。

日常需要注意的方面

• 避免长时间骑行或久坐，减少会阴部压迫。
• 注意个人卫生，减少泌尿生殖道感染风险。
• 出现阴囊外伤后及时评估，不要自行热敷或按摩。
• 青春期男性及家长应了解睾丸扭转的典型表现，以便及时就医。

常见问题

否。睾丸扭转只是其中一种可能，附睾炎、睾丸炎、鞘膜积液、腹股沟疝等也可引起类似表现，需通过阴囊超声等检查鉴别。

风险明显增加。发病6小时内复位睾丸保留率较高，超过12小时保留率显著下降，但具体结局需由手术中观察睾丸血供情况判断。

会。腮腺炎性睾丸炎多在腮腺肿大后4至7天出现，单侧多见，右侧可受累，表现为睾丸肿胀和疼痛。

需要评估。无痛性肿大常见于鞘膜积液或腹股沟疝，也需排除其他病变，建议由泌尿外科医生查体并结合超声判断。

首选泌尿外科，若疼痛剧烈、伴呕吐或怀疑睾丸扭转，可直接前往急诊科，由急诊医生协调泌尿外科会诊。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 睾丸扭转诊断与治疗中国专家共识. 中华泌尿外科杂志.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 流行性腮腺炎诊疗方案. 中华人民共和国国家卫生健康委员会官网.