小孩睾丸炎会出现什么症状

小孩睾丸炎最典型的表现是阴囊局部疼痛与肿胀，可伴发热、恶心呕吐，婴幼儿则表现为哭闹不安、拒食、阴囊局部拒触。疼痛常从一侧睾丸开始，可向腹股沟及下腹部放射，活动或触碰时加重，需与睾丸扭转等急症鉴别。

局部表现

1、阴囊疼痛：多为一侧睾丸突发或渐进性胀痛，触碰、行走、咳嗽时加剧，部分患儿疼痛可放射至腹股沟区或下腹部。

2、阴囊肿胀：患侧阴囊皮肤发红、发亮，睾丸及附睾体积增大，两侧对比不对称，肿胀程度与炎症范围相关。

3、阴囊皮肤改变：可出现局部皮温升高、皮肤紧绷，严重时阴囊皮肤呈暗红色，提示炎症累及阴囊壁。

4、鞘膜积液：部分患儿并发反应性鞘膜积液，表现为阴囊透光试验阳性，触诊有波动感。

全身表现

1、发热：体温多在38摄氏度以上，可为持续性或弛张热，发热程度与感染严重度相关。

2、消化道症状：恶心、呕吐、食欲下降较常见，部分患儿伴腹泻，易被误认为胃肠炎。

3、泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛可出现，提示合并尿路感染或附睾受累。

4、全身不适：精神萎靡、乏力、肌肉酸痛，婴幼儿表现为烦躁、哭闹、拒食、睡眠差。

不同年龄段的差异

1、婴幼儿：无法表达疼痛，主要表现为不明原因哭闹、拒食、呕吐、阴囊局部拒触，换尿布时哭闹加重。

2、学龄前儿童：可指认阴囊疼痛，但常因害羞或恐惧描述不清，需家长观察行走姿势异常、双腿分开。

3、学龄期及青春期：能准确描述疼痛部位与性质，可伴明显发热及泌尿系统症状，需与睾丸扭转鉴别。

需要警惕的伴随情况

1、睾丸扭转：突发剧烈疼痛、阴囊迅速肿胀、抬高阴囊疼痛不缓解，属外科急症，需在6小时内处理。

2、附睾炎：疼痛从附睾尾部开始，逐渐波及睾丸，触诊附睾增大、压痛明显。

3、流行性腮腺炎性睾丸炎：多在腮腺肿大后4至7天出现，表现为单侧或双侧睾丸肿痛，可伴高热。

数据与依据

据《中华泌尿外科杂志》2020年发布的儿童睾丸炎诊疗相关综述，儿童睾丸炎占儿童阴囊急症的百分之十至百分之十五，其中流行性腮腺炎性睾丸炎在青春期后男性中发生率约为百分之二十至百分之三十。世界卫生组织2021年发布的流行性腮腺炎立场文件指出，腮腺炎疫苗接种可显著降低腮腺炎性睾丸炎的发生风险。临床诊断需结合病史、体格检查、阴囊超声及血常规、C反应蛋白等指标，阴囊超声可显示睾丸血流信号增多，有助于与睾丸扭转鉴别。

处理原则

1、卧床休息：急性期减少活动，抬高阴囊，减轻局部坠胀与疼痛。

2、冷敷：早期局部冷敷可减轻肿胀，每次15至20分钟，间隔1至2小时。

3、对症支持：发热时物理降温，补充水分与电解质，维持内环境稳定。

4、及时就医：出现阴囊红肿热痛、发热、呕吐等症状，应尽快至儿科或泌尿外科就诊，避免延误睾丸扭转等急症诊治。

常见问题

是。多数患儿伴发热，体温常在38摄氏度以上，可为持续性或弛张热，发热程度与感染严重度相关，婴幼儿可仅表现为哭闹、拒食。

是。多数为一侧睾丸疼痛与肿胀，患侧阴囊皮肤发红、皮温升高，两侧对比不对称，双侧受累相对少见，需超声评估。

睾丸扭转多为突发剧烈疼痛、阴囊迅速肿胀、抬高阴囊疼痛不缓解，属外科急症；睾丸炎疼痛多为渐进性，抬高阴囊可部分缓解，需超声鉴别。

需做阴囊超声、血常规、C反应蛋白，必要时尿常规与尿培养，超声可显示睾丸血流信号增多，有助于与睾丸扭转鉴别。

部分患儿可复发，尤其合并尿路畸形、免疫功能低下或腮腺炎未接种疫苗者，需针对病因处理并定期随访。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 儿童阴囊急症诊疗专家共识. 中华泌尿外科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 流行性腮腺炎立场文件. 2021.

[3] 中华医学会儿科学分会. 儿童泌尿系统感染诊断治疗指南. 中华儿科杂志, 2019.

[4] 黄澄如. 实用小儿泌尿外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.