听神经瘤的症状

听神经瘤早期最典型的表现是单侧、进行性听力下降，常伴耳鸣，部分患者以突发性耳聋起病。随着瘤体增大，可出现面部麻木、走路不稳等表现。症状进展速度因人而异，肿瘤生长缓慢者症状可长期稳定。

听神经瘤症状按出现顺序与受累结构划分

1、听力下降：多为单侧、缓慢加重，言语识别率下降常比纯音听阈下降更明显。约90%的患者以听力下降为首发症状，该数据来自《中国听神经瘤诊断和治疗专家共识（2019）》。少数表现为突发性耳聋，易被误诊为突发性聋。

2、耳鸣：约60%至70%的患者出现，多为高调、持续性，位于患侧耳内或颅内，可早于听力下降出现。耳鸣程度与肿瘤大小无明确对应关系。

3、面部感觉异常：肿瘤压迫三叉神经时出现，表现为患侧面部麻木、刺痛或感觉减退，角膜反射减弱。该症状多见于肿瘤直径超过2厘米者。

4、面神经受累：表现为患侧额纹变浅、闭目无力、口角歪斜，但面瘫出现较晚，因面神经对缓慢压迫耐受性较强。大型肿瘤或快速生长者可出现面肌痉挛。

5、平衡障碍：肿瘤压迫前庭神经及小脑时出现，表现为走路不稳、向患侧偏斜、眩晕。眩晕多为轻度，旋转性眩晕少见。

6、颅内压增高表现：肿瘤增大阻塞脑脊液循环时出现，包括头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿。该阶段提示病情已进入进展期。

7、其他少见表现：大型肿瘤可压迫后组颅神经，出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑；压迫小脑可出现共济失调。

需要与哪些情况区分

单侧听力下降伴耳鸣也可见于突发性耳聋、梅尼埃病、耳硬化症。区别要点在于听神经瘤的听力下降呈进行性，言语识别率明显低于纯音听阈预期值。磁共振增强扫描是确诊手段，可显示内听道及桥小脑角区占位。

就诊建议

出现单侧耳鸣或听力下降持续超过两周，应到耳鼻喉科行纯音测听和言语识别率检查。若纯音听阈与言语识别率不匹配，或听力呈进行性下降，需进一步行内听道磁共振检查。早期发现的小型听神经瘤，可选择观察、放射外科或显微手术，具体方案由专科医生根据年龄、肿瘤大小和听力状态决定。

听神经瘤症状以单侧听力下降和耳鸣为核心，面部麻木、平衡障碍提示肿瘤已累及邻近神经。单侧耳部症状持续不缓解时，应尽早完成听力学与影像学评估。

常见问题

否。约90%患者以听力下降为首发症状，但少数小型肿瘤可仅表现为耳鸣或平衡障碍，听力检查无明显异常。

多为单侧高调持续性耳鸣，可早于听力下降出现，耳鸣程度与肿瘤大小无明确对应关系，需结合听力检查判断。

单侧听力下降持续超过两周不缓解，尤其伴耳鸣或言语识别率下降时，应行纯音测听和内听道磁共振检查。

会，但出现较晚。面神经对缓慢压迫耐受性强，面瘫多见于大型肿瘤或生长较快者，早期常仅有面部麻木。

多为轻度走路不稳或向患侧偏斜，旋转性眩晕少见。出现明显平衡障碍提示肿瘤可能已压迫小脑或前庭神经。

参考资料

[1] 中华医学会神经外科学分会. 中国听神经瘤诊断和治疗专家共识（2019）. 中华神经外科杂志, 2019.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 突发性聋诊断和治疗指南（2015）. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2015.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.