头部肿瘤都有什么症状

头部肿瘤的症状取决于肿瘤性质、具体位置与体积大小，常见表现包括持续性头痛、癫痫发作、局灶性神经功能缺损以及精神行为改变。出现进行性加重的上述表现时，应尽早至神经科或神经外科接受影像学评估。

头痛与颅内压相关表现

1、头痛特征：头部肿瘤引起的头痛多为持续性钝痛，晨起时较为明显，可在咳嗽、用力排便或体位改变时加重。中国抗癌协会2019年发布的资料显示，约50%以上的颅内肿瘤患者在病程中出现过头痛。

2、喷射性呕吐：颅内压升高可刺激延髓呕吐中枢，呕吐常突然发生且不伴恶心，与进食无明显关系，多见于儿童后颅窝肿瘤。

3、视乳头水肿：颅内压持续升高可导致视神经乳头水肿，患者可出现一过性黑矇、视野缩小，眼底检查可发现静脉充盈与出血。

4、意识与生命体征改变：急性颅内压增高者可出现嗜睡、血压升高、心率减慢与呼吸节律异常，属于需要紧急处理的危险信号。

局灶性神经功能缺损

1、运动与感觉异常：肿瘤位于中央前回附近可导致对侧肢体无力或麻木，症状常从一侧手指或足趾开始，逐渐向近端扩展。

2、语言功能障碍：累及额下回后部或颞上回后部时，可表现为表达困难、找词困难或理解障碍，部分患者出现命名性失语。

3、视野缺损：垂体瘤、颅咽管瘤压迫视交叉时，典型表现为双颞侧偏盲，患者常因碰撞门框或看不清两侧物体而就诊。

4、共济失调：小脑肿瘤可引起行走不稳、指鼻试验不准、眼球震颤，患者常诉头晕伴步态蹒跚。

癫痫与精神行为改变

1、癫痫发作：成人首次出现癫痫发作需排除颅内占位性病变，低级别胶质瘤患者以癫痫为首发症状的比例可达60%至80%。《中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）》指出，癫痫是幕上低级别胶质瘤最常见的首发症状。

2、精神行为异常：额叶肿瘤可导致性格改变、反应迟钝、情绪淡漠或行为幼稚，易被家属误认为心理问题而延误就诊。

3、内分泌症状：垂体腺瘤可分泌过多激素，引起闭经、泌乳、肢端肥大或向心性肥胖，属于具有定位价值的表现。

不同部位症状差异

1、额叶肿瘤：以精神症状、对侧肢体无力、运动性失语为主。

2、颞叶肿瘤：以复杂部分性发作、幻嗅、记忆减退为特征。

3、顶叶肿瘤：以对侧皮质感觉障碍、计算不能、空间定向障碍多见。

4、枕叶肿瘤：以对侧同向性偏盲、视觉先兆为主要表现。

5、脑干肿瘤：早期即可出现交叉性瘫痪、颅神经麻痹与呼吸循环障碍。

头部肿瘤症状缺乏特异性，单凭症状无法确诊。持续性头痛超过两周、成人首次癫痫发作、进行性肢体无力或视野缺损，均需尽快完成头颅磁共振平扫加增强检查。症状轻微且稳定者可按医嘱定期随访；症状在数小时至数日内快速加重者，需立即急诊处理。

常见问题

否。头痛是常见症状之一，但部分患者以癫痫、视野缺损或内分泌异常为首发表现，甚至体积较小的肿瘤可长期无明显头痛。

不一定。晨起头痛加重可见于颅内压增高，也可见于睡眠呼吸暂停或偏头痛。若头痛持续加重并伴呕吐或视物模糊，需进行影像学检查。

是。成人首次癫痫发作需常规排除颅内占位性病变，头颅磁共振平扫加增强是重要的检查手段，具体方案由神经科医师评估。

否。垂体瘤还可引起闭经、泌乳、肢端肥大、向心性肥胖及双颞侧偏盲，内分泌症状常早于头痛出现。

是。可优先就诊神经外科或神经内科，伴有内分泌表现者可同时就诊内分泌科，由接诊医师根据影像与激素结果安排后续处理。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国中枢神经系统胶质瘤诊断与治疗指南（2015）[J]. 中华医学杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑胶质瘤诊疗规范（2018年版）[S]. 北京: 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 颅内压增高诊疗专家共识[J]. 中华神经外科杂志, 2017.

[4] 中国垂体腺瘤协作组. 中国垂体腺瘤诊治指南（2015）[J]. 中华医学杂志, 2015.