类风湿性关节炎可以打肺炎疫苗吗

类风湿性关节炎患者在病情稳定、未使用特定强效免疫抑制剂或生物制剂的情况下，可以接种肺炎疫苗。接种前需由风湿免疫科医生评估当前免疫状态与用药方案，以确定适宜时机。

评估要点与操作建议

1、病情活动度决定接种时机：类风湿性关节炎处于活动期时，免疫系统处于异常激活状态，此时接种疫苗可能加重原有症状或降低免疫应答效果。临床通常建议在疾病低活动度或缓解期进行接种。根据《中国类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）》，疾病活动度评估可采用28关节疾病活动度评分，评分低于2.6分视为缓解期，此时接种风险较低。

2、用药方案直接影响接种窗口：甲氨蝶呤是类风湿性关节炎常用锚定药物，每周使用剂量在7.5至20毫克之间。研究显示，甲氨蝶呤可能降低肺炎疫苗的免疫应答率，但并非接种禁忌。正在使用利妥昔单抗的患者，因该药耗竭B细胞，接种时机应安排在给药前4周或下次给药前，具体间隔需由风湿免疫科医生根据个体B细胞计数确定。糖皮质激素方面，泼尼松每日剂量超过20毫克且持续2周以上者，建议推迟接种至减量后。

3、肺炎疫苗类型与接种程序：目前国内可用的肺炎疫苗包括23价肺炎球菌多糖疫苗和13价肺炎球菌多糖结合疫苗。23价疫苗覆盖23种血清型，适用于2岁以上高危人群，包括类风湿性关节炎患者。接种程序通常为1剂次，免疫功能受损者可在5年后复种1剂。13价疫苗覆盖13种血清型，对类风湿性关节炎患者同样适用，具体选择需结合年龄、既往接种史和医生建议。

4、接种后免疫应答监测：类风湿性关节炎患者接种肺炎疫苗后，血清抗体阳转率约为60%至80%，低于健康人群的90%以上。接种后4至6周可检测肺炎链球菌特异性抗体水平，若抗体滴度未达保护阈值，可考虑补种。一项2021年发表于《中华风湿病学杂志》的多中心研究纳入326例类风湿性关节炎患者，结果显示接种23价肺炎疫苗后6周，抗体保护率为68.4%，未出现疾病活动度显著升高。

5、接种操作步骤：接种前由风湿免疫科医生完成疾病活动度评分和用药清单核对；接种时选择上臂三角肌肌肉注射；接种后留观30分钟；接种后1周内每日记录关节疼痛、肿胀及晨僵变化；若出现发热或关节症状加重，及时联系风湿免疫科医生。

类风湿性关节炎患者在病情稳定且用药方案允许时，接种肺炎疫苗具有临床获益，但需个体化评估时机与疫苗类型。接种后应监测疾病活动度变化，出现异常及时就医。

常见问题

否。病情稳定期接种通常不加重关节症状。2021年《中华风湿病学杂志》研究显示326例患者接种后未出现疾病活动度显著升高。若接种后出现关节肿痛加重，需及时就诊评估。

是。甲氨蝶呤并非接种禁忌，但可能降低免疫应答率。建议在医生指导下接种，接种后4至6周可检测抗体水平评估保护效果。

通常接种1剂23价肺炎球菌多糖疫苗。免疫功能受损者可在5年后复种1剂。具体剂次需结合年龄、既往接种史和医生建议确定。

使用利妥昔单抗者应在给药前4周或下次给药前接种。使用其他生物制剂者建议在用药间歇期接种。具体时机由风湿免疫科医生根据个体情况确定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 中国类风湿关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华内科杂志, 2018.

[2] 中华风湿病学杂志. 类风湿关节炎患者接种23价肺炎球菌多糖疫苗的多中心研究. 2021.

[3] 中国疾病预防控制中心. 肺炎球菌性疾病免疫预防专家共识. 2020.