脑梗病人昏迷要怎么办

脑梗病人昏迷属于急危重症，必须立即拨打120急救电话，同时保持呼吸道通畅并禁食禁水，尽快送至具备卒中救治能力的医院进行静脉溶栓或血管内取栓评估。

1、立即呼叫急救：发现脑梗病人昏迷，第一时间拨打120，明确告知调度员患者昏迷、疑似脑梗，请求送往具备卒中中心资质的医院。中国卒中学会2021年发布的数据显示，发病后4.5小时内是静脉溶栓的治疗时间窗，每提前1分钟救治，可挽救约190万个脑细胞。

2、保持呼吸道通畅：将患者置于平卧位，头部偏向一侧，解开衣领和腰带。若口腔内有呕吐物或分泌物，用纱布或手帕缠住手指后清除。昏迷患者咽部肌肉松弛，舌根后坠易堵塞气道，头部偏转可防止误吸。

3、禁止喂食喂水：昏迷状态下吞咽反射消失，强行喂水、喂药或喂食可导致窒息和吸入性肺炎。中华医学会神经病学分会发布的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》明确要求，未排除吞咽障碍前不得经口进食。

4、记录发病时间：尽可能准确记录患者最后一次表现正常的时间或昏迷发生时间。该时间点决定能否进行静脉溶栓，是急诊医生评估治疗方案的核心依据。若无法确定，以目击者发现异常的时间为准。

5、避免自行搬动：除非现场存在火灾、爆炸等直接威胁生命的危险，否则不应随意搬动患者。不当搬动可能加重脑出血或导致血压剧烈波动。等待急救人员到达期间，持续观察患者呼吸和脉搏。

6、监测生命体征：观察患者胸廓起伏判断呼吸是否停止，触摸颈动脉判断心跳是否消失。若呼吸心跳骤停，立即开始心肺复苏。若呼吸心跳存在，保持侧卧位或平卧头偏一侧，每2至3分钟检查一次呼吸。

7、配合医院评估：到达医院后，急诊医生会启动卒中绿色通道，进行头颅CT、CTA或磁共振检查，以区分缺血性脑梗与脑出血。缺血性脑梗患者在时间窗内可接受静脉溶栓；大血管闭塞者可行血管内取栓。中国国家卫生健康委员会2022年发布的卒中中心建设要求指出，从入院到静脉溶栓的时间应控制在60分钟以内。

脑梗病人昏迷的救治核心是尽快恢复脑血流，每延迟1分钟都有大量神经细胞不可逆死亡。现场处置以呼救、通畅气道、禁食禁水、记录时间为主，任何自行用药或搬动都可能造成二次伤害。

常见问题

不能一概而论。部分患者在溶栓或取栓后意识可恢复，但若脑损伤范围大或累及脑干，昏迷可能持续。能否苏醒取决于梗死部位、面积及救治速度，需由神经科医生评估。

不可以。掐人中不能开通闭塞血管，也无法改善脑灌注，反而可能因疼痛刺激引起血压升高。正确做法是拨打120并保持气道通畅，等待专业急救人员处理。

需要。侧卧位可防止舌根后坠和呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。若怀疑颈椎损伤，应保持头颈躯干轴线翻身，避免颈部扭曲。等待急救人员到达期间持续观察呼吸。

保持患者平卧、头部偏向一侧，解开衣领，不喂食喂水。记录发病时间和症状变化，到达医院后直接告知急诊医生。避免途中剧烈颠簸，尽量选择救护车转运。

能治，但方案不同。超过静脉溶栓时间窗的患者，若为大血管闭塞且影像学评估提示存在可挽救脑组织，仍可考虑血管内取栓。部分患者需接受保守治疗和重症监护。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[2] 中国卒中学会. 中国卒中中心建设与管理指导原则. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卒中中心建设与管理要求. 2022.

[4] 中国脑卒中防治报告编写组. 中国脑卒中防治报告. 人民卫生出版社.