老年人白内障常见类型介绍

老年人白内障最常见类型为年龄相关性白内障，其中皮质性、核性、后囊膜下性三类占比最高，均随年龄增长发病率上升。

1、皮质性白内障：占年龄相关性白内障约70%，据《中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）》数据，65岁以上人群患病率约60%。按发展过程分为初发期、膨胀期、成熟期、过熟期，早期晶状体周边皮质出现楔形混浊，后期混浊向中央扩展，膨胀期可诱发眼压升高。

2、核性白内障：占年龄相关性白内障约25%，混浊始于晶状体核心，早期即可出现屈光指数增加，表现为近视度数加深，部分老年人出现“第二视力”，即看近处暂时清晰。核性白内障发展缓慢，晚期核呈深棕黄色甚至黑色，影响眼底观察。

3、后囊膜下性白内障：占年龄相关性白内障约5%，混浊位于晶状体后囊膜下皮质，早期即可明显影响视力，尤其在强光下瞳孔缩小、阅读时症状加重。此类型进展较快，与糖尿病、长期糖皮质激素使用、紫外线暴露相关。

4、其他类型：包括并发性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、药物性白内障、放射性白内障，在老年人中占比不足5%。并发性白内障继发于葡萄膜炎、青光眼、视网膜色素变性等眼病；代谢性白内障与糖尿病、半乳糖血症相关；药物性白内障多见于长期使用糖皮质激素者。

5、危险因素：年龄是首要因素，60岁以上人群白内障患病率约80%，80岁以上接近100%（来源：国家卫生健康委员会《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》）。紫外线长期暴露、糖尿病、高血压、吸烟、酗酒、营养不良可加速晶状体混浊。

6、识别要点：老年人出现无痛性、渐进性视力下降，伴眩光、复视、色彩辨别力下降、频繁更换眼镜度数，需至眼科行裂隙灯检查。视力下降至0.5以下或影响日常生活时，可考虑手术治疗，目前主流术式为超声乳化联合人工晶状体植入。

晶状体混浊类型不同，进展速度和手术时机存在差异，定期眼科检查是早期识别关键。老年人每年应至少进行一次视力及裂隙灯检查，糖尿病患者每半年检查一次。

常见问题

是皮质性白内障，占年龄相关性白内障约70%，混浊从晶状体周边皮质开始，逐渐向中央发展，病程分为四个阶段。

会。核性白内障早期晶状体核心屈光指数增加，表现为近视度数加深，部分老年人出现看近处暂时清晰的“第二视力”现象。

是。后囊膜下性白内障在强光下瞳孔缩小，混浊位于视轴中心，眩光和视力下降症状明显加重，阅读困难尤为突出。

是。建议老年人每年至少进行一次视力和裂隙灯检查，糖尿病患者每半年检查一次，以便早期发现晶状体混浊并评估手术时机。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会白内障及人工晶状体学组. 中国白内障围手术期管理专家共识（2023年）. 中华眼科杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. “十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）. 2021.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学（第3版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.