鼻咽癌放化疗后喉咙疼吞咽难该怎么治疗

鼻咽癌放化疗后出现喉咙疼与吞咽困难，应首先由主管医生排除肿瘤进展、感染及黏膜重度损伤，再按放射性黏膜炎进行分层处理，以止痛、抗炎、营养支持与吞咽康复为核心。

处理路径

1、先明确病因：放化疗后咽痛与吞咽困难常见于放射性口腔黏膜炎、咽部黏膜水肿、唾液腺损伤及真菌感染。需由主管医生行口咽检查，必要时做咽拭子培养或内镜评估，排除肿瘤残留或复发。不同病因处理方向不同，感染需抗感染，黏膜炎以局部护理为主。

2、疼痛控制：疼痛直接影响进食。轻中度疼痛可用局部麻醉类含漱液或非甾体抗炎药；中重度疼痛需由医生评估后使用阿片类镇痛药。世界卫生组织发布的癌症疼痛三阶梯止痛原则（2018年更新版）指出，按疼痛评分动态调整方案，而非固定不变。

3、口腔与咽部护理：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液含漱4至6次，餐后必须含漱。口腔pH值偏酸者用碳酸氢钠溶液，偏碱者用复方氯己定含漱液。避免含酒精的漱口水。义齿需每日清洁，夜间取下。

4、营养支持：吞咽困难导致摄入不足时，应尽早启动营养干预。中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会2020年发布的专家共识指出，头颈部肿瘤放疗患者营养风险发生率超过50%。可选用高能量密度流质或半流质，少量多餐，每日5至6餐。体重下降超过5%或连续3天摄入不足目标量60%时，需考虑管饲营养。

5、吞咽康复：非肿瘤进展引起的吞咽困难，可进行吞咽肌群训练，包括门德尔松手法、舌肌抗阻训练及用力吞咽。每日2至3组，每组8至10次。训练需在康复治疗师指导下进行，避免误吸。

6、唾液替代与保湿：唾液腺受损后口干会加重吞咽困难。可使用不含酒精的唾液替代品，或咀嚼无糖口香糖刺激残余唾液分泌。室内湿度维持在40%至60%。

7、药物相关注意：避免自行使用含局部麻醉成分的漱口水超过7天，以免掩盖感染征象。抗真菌药物需在培养或镜检确认后由医生处方使用。

需要警惕的情况

出现发热超过38摄氏度、吞咽后呛咳、声音嘶哑加重、痰中带血或颈部肿块增大，需立即复诊。这些表现可能提示感染、误吸或肿瘤进展，不能仅靠家庭护理解决。

鼻咽癌放化疗后咽痛与吞咽困难需先排除肿瘤及感染因素，再按黏膜炎进行止痛、护理、营养与康复综合处理，动态评估调整。

常见问题

否。需先由主管医生排除肿瘤进展与感染，再决定家庭护理方案。自行处理可能掩盖病情。

是。非肿瘤进展引起的吞咽困难可做吞咽肌群训练，但需康复治疗师指导，避免误吸。

应尽早启动营养干预，选用高能量密度流质，少量多餐。体重下降超过5%时需考虑管饲营养。

会。唾液腺损伤导致口干，食物难以形成食团。可使用唾液替代品或无糖口香糖刺激分泌。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯止痛原则（2018年更新版）. 世界卫生组织.

[2] 中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会. 头颈部肿瘤放疗患者营养治疗专家共识. 中华放射肿瘤学杂志，2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 国家卫生健康委员会.