高血压肾损害的症状

高血压肾损害早期通常无明显自觉症状，最早出现的异常是夜尿增多，随后可逐渐出现蛋白尿、水肿与肾功能下降。

高血压肾损害的症状呈现渐进性特征，不同阶段表现差异明显，以下按临床常见顺序分点说明。

1、夜尿增多：正常人夜间排尿0至1次，高血压肾损害患者早期夜间排尿次数增至2至3次甚至更多，夜间尿量超过全天尿量的三分之一，这是肾小管浓缩功能受损的早期信号，往往在血肌酐尚正常时即已出现。

2、蛋白尿：尿液中出现微量白蛋白是肾小球受损的敏感指标，初期仅为微量白蛋白尿，尿常规常显示阴性，需依靠尿微量白蛋白与肌酐比值检测发现；病情进展后尿蛋白定量逐渐升高，尿中泡沫增多且不易消散。

3、水肿：多从眼睑及颜面部开始，晨起时明显，随活动后逐渐减轻；病情加重后可累及双下肢，呈对称性凹陷性水肿，严重时波及全身。

4、血压难以控制：原本服用降压药后血压平稳者，出现血压波动增大或需增加药物剂量才能达标，提示肾脏受损后水钠潴留加重，形成血压升高与肾损害相互促进的循环。

5、肾功能减退相关表现：随肾小球滤过率下降，可出现乏力、食欲减退、贫血、夜尿进一步增多，终末期可发生少尿甚至无尿。

流行病学资料显示，在慢性肾脏病病因构成中，高血压肾损害占比约为百分之十至百分之二十，且随高血压患病年限延长而升高，这一数据来自中国肾脏疾病数据网络的年度报告。中华医学会肾脏病学分会发布的慢性肾脏病筛查诊断及防治指南指出，高血压患者应定期检测尿白蛋白与肾功能，以便在症状出现前识别肾损害。

需要区分的是，原发性高血压导致的肾损害与原发性肾小球疾病继发高血压，两者症状相似但处理路径不同。前者以长期高血压病史在前、肾损害表现在后为特征；后者常先有蛋白尿或血尿，高血压出现在后。病情稳定者建议每三至六个月复查尿微量白蛋白、血肌酐与肾脏超声；血压波动明显或已出现蛋白尿者，复查间隔需缩短至一至三个月，具体由接诊医师根据个体情况决定。

高血压肾损害起病隐匿，夜尿增多与微量白蛋白尿是早期识别的关键线索，定期尿液与肾功能检查有助于在症状轻微阶段发现病变。

常见问题

否。早期通常无任何自觉不适，夜尿增多往往是最早出现的异常，需依靠尿液检查才能发现微量白蛋白尿。

否。夜尿增多还可见于前列腺增生、睡前饮水过多等情况，但高血压患者出现夜尿增多应优先排查肾小管功能。

一般不会。高血压肾损害以蛋白尿为主，血尿少见；若出现明显血尿，需考虑其他肾脏疾病，应进一步检查明确原因。

多从眼睑及颜面部开始，晨起时最为明显，随病情进展可扩展至双下肢，呈对称性凹陷性水肿。

血压稳定且无蛋白尿者，建议每三至六个月检测一次；已出现蛋白尿或血压波动者，应缩短至一至三个月复查。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志.

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 中国肾脏疾病数据网络年度报告. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 高血压基层诊疗指南. 中华全科医师杂志.