强直性脊柱炎是否会引起眼结膜充血

强直性脊柱炎可以引起眼部充血，但典型表现并非单纯的结膜充血，而是急性前葡萄膜炎，即虹膜睫状体炎。约25%至40%的强直性脊柱炎患者在一生中至少出现一次急性前葡萄膜炎，该比例引自中华医学会风湿病学分会2010年发布的强直性脊柱炎诊断及治疗指南。眼红、眼痛、畏光、流泪是常见表现，需与结膜炎区分。

强直性脊柱炎眼部受累的5个关键事实

1、发生率与人群：强直性脊柱炎患者中，急性前葡萄膜炎的累计发生率约为25%至40%，高于普通人群。该数据来源于中华医学会风湿病学分会2010年发布的强直性脊柱炎诊断及治疗指南。

2、典型表现：急性前葡萄膜炎多表现为单侧眼红、眼痛、畏光、流泪、视力模糊，查体可见睫状充血、角膜后沉着物、前房炎症细胞。结膜充血若单独出现，更多指向结膜炎或干眼，而非强直性脊柱炎的直接眼部并发症。

3、与人类白细胞抗原B27的关系：携带人类白细胞抗原B27的强直性脊柱炎患者发生急性前葡萄膜炎的风险更高。人类白细胞抗原B27阳性者眼部炎症往往更易反复发作，且可能双眼交替受累。

4、时间关系：眼部炎症可出现在关节症状之前、之后或同时。部分患者以急性前葡萄膜炎为首发表现，随后才确诊强直性脊柱炎。因此，青年男性出现不明原因反复眼红眼痛，应排查脊柱关节病。

5、处理原则：出现急性眼红眼痛伴视力下降，需在24小时内就诊眼科。眼科医生会使用裂隙灯检查前房炎症。治疗通常需要糖皮质激素滴眼液和睫状肌麻痹剂，具体方案由眼科医生根据炎症程度决定。单纯结膜充血若为干眼所致，可使用人工泪液，但需排除葡萄膜炎。

需要区分的两种情况

• 结膜充血：血管扩张局限于结膜，呈鲜红色，远离角膜缘，常伴分泌物，多见于感染性结膜炎或干眼。
• 睫状充血：血管扩张位于角膜缘周围，呈暗红色，常伴眼痛、畏光、视力下降，提示前葡萄膜炎。

强直性脊柱炎患者出现眼红时，不能自行判断为结膜炎。一项2019年发表于《中华眼科杂志》的临床观察指出，强直性脊柱炎相关急性前葡萄膜炎若延误治疗，可导致虹膜后粘连、继发性青光眼和白内障。该观察未提供具体样本量，但强调了早期识别的重要性。

患者应记录的信息

• 眼红是单侧还是双侧
• 是否伴眼痛、畏光、视力下降
• 既往是否有类似发作
• 是否已确诊强直性脊柱炎及人类白细胞抗原B27状态
• 当前是否使用生物制剂或非甾体抗炎药

强直性脊柱炎可伴发急性前葡萄膜炎，表现为眼红眼痛，而非单纯结膜充血。反复眼红者应排查葡萄膜炎，避免延误。

常见问题

是。强直性脊柱炎可引起眼部充血，但典型为急性前葡萄膜炎，表现为睫状充血而非单纯结膜充血。需眼科裂隙灯检查区分。

否。眼红可能是急性前葡萄膜炎，伴眼痛、畏光、视力下降。结膜炎多伴分泌物，充血远离角膜缘。两者处理不同。

出现眼红眼痛伴视力下降，应在24小时内就诊眼科。急性前葡萄膜炎延误治疗可致虹膜后粘连、青光眼等并发症。

是。携带人类白细胞抗原B27的强直性脊柱炎患者发生急性前葡萄膜炎风险更高，且易反复发作，可能双眼交替受累。

否。未明确诊断前不应自行使用眼药水。结膜炎与葡萄膜炎用药不同，误用激素可能加重感染。需眼科医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会眼科学分会. 我国急性前葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2011.