肺部取材缝合后未发现癌组织，但余肺组织出现肺泡破裂融合和间质纤维

肺部取材缝合后未发现癌组织，但余肺组织出现肺泡破裂融合和间质纤维，提示局部肺组织存在结构性损伤与修复反应，需结合影像与病理整体评估，不能仅凭该点判断肿瘤性质或排除恶性病变。

一、关于“未发现癌组织”的理解

1、取材局限性：肺组织活检或手术取材范围有限，单次取材未发现癌组织，不等于整个肺部不存在癌组织。2020年《中华病理学杂志》刊发的肺结节活检规范指出，经支气管肺活检对周围型肺癌的阳性检出率受病灶大小、位置及取材针数影响，部分病例需重复活检或手术切除后确诊。

2、缝合区影响：取材后缝合区域可形成局灶性瘢痕、肉芽组织及炎性细胞浸润，病理判读时需与肿瘤性病变区分。若缝合区周边组织以纤维母细胞增生、胶原沉积为主，通常符合修复性改变。

3、临床综合判断：是否确诊肺癌，需结合胸部高分辨率计算机体层成像、正电子发射计算机体层成像、肿瘤标志物及多学科会诊意见，不能以单次病理阴性作为最终结论。

二、肺泡破裂融合与间质纤维的意义

1、肺泡破裂融合：指相邻肺泡壁断裂，肺泡腔相互连通，形成较大含气腔隙。常见于肺气肿、间质性肺病及机械通气相关肺损伤。2021年《中国呼吸与危重监护杂志》相关研究提示，肺泡破裂融合是肺结构破坏的形态学表现之一。

2、间质纤维：指肺泡间隔、支气管周围及血管周围间质内胶原纤维增多。轻者可为局部修复反应，重者提示间质性肺病。若病变局限于取材缝合周边，可能与手术创伤后修复有关；若范围广泛，需进一步排查特发性肺纤维化、结缔组织病相关间质性肺病等。

3、两者并存：肺泡破裂融合与间质纤维可同时出现于慢性炎症、吸烟相关肺损伤及职业性粉尘暴露等情况。2022年国家卫生健康委员会发布的职业病诊断标准中，尘肺病诊断即依据肺泡结构破坏与间质纤维化的病理组合。

三、需要补充的评估步骤

1、复核病理切片：由高年资病理医师复阅，明确纤维化分布、炎症细胞类型及有无异型细胞。

2、完善影像随访：术后3至6个月复查胸部高分辨率计算机体层成像，观察缝合区及余肺变化。

3、肺功能评估：检测用力呼气容积、弥散功能，判断肺泡结构损伤对通气换气的影响。

4、多学科会诊：呼吸科、胸外科、病理科、影像科共同讨论，避免单一学科判断偏差。

肺部取材未发现癌组织但余肺出现肺泡破裂融合和间质纤维，反映的是局部结构损伤与修复并存，需动态随访和多学科评估，不能据此直接排除或确认肺癌。

常见问题

否。单次取材范围有限，可能未取到癌组织，需结合影像、肿瘤标志物及多学科会诊综合判断，必要时重复活检或手术切除后确诊。

否。这两种改变多见于肺气肿、间质性肺病、尘肺及术后修复反应，并非肺癌特异性表现，需结合病理细胞学与影像学综合判断。

视范围与病因而定。局限术后修复可随访观察；广泛间质纤维或肺气肿需呼吸科评估肺功能，制定相应管理方案。

通常术后3至6个月复查胸部高分辨率计算机体层成像，同时评估肺功能，具体时间由主诊医师根据恢复情况决定。

参考资料

[1] 中华医学会病理学分会. 肺结节活检病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020.

[2] 中国医师协会呼吸医师分会. 间质性肺病诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 职业病诊断标准：尘肺病. 2022.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺气肿临床诊疗专家共识. 中华呼吸与危重监护杂志, 2021.