糖尿病患者可以在早餐与午餐之间进食吗

糖尿病患者在血糖控制平稳且无特殊并发症的前提下，可以在早餐与午餐之间进食，但需将所进食物计入全天总能量，并优先选择低升糖指数食物。是否加餐、加餐内容与数量，应由血糖监测结果和个体化营养方案决定。

加餐的适用条件与判断依据

1、适用人群：血糖控制达标、糖化血红蛋白低于7.0%的2型糖尿病患者，或使用胰岛素、磺脲类药物且存在低血糖风险者，可在两餐之间安排一次加餐。空腹血糖持续高于10.0毫摩尔每升或餐后2小时血糖高于13.9毫摩尔每升时，应先调整基础治疗方案，暂不加餐。

2、加餐时间：早餐与午餐间隔超过6小时者，可在两餐中间安排一次加餐，与前后两餐各相隔约2小时。若早餐与午餐间隔仅4至5小时，通常无需额外加餐。

3、加餐总量：加餐能量一般控制在全天总能量的5%至10%。以每日摄入1800千卡为例，加餐约为90至180千卡，相当于一小把坚果或一杯无糖酸奶。

4、食物选择：优先选择升糖指数低于55的食物，如原味坚果、无糖酸奶、水煮蛋、小番茄、黄瓜。避免糕点、含糖饮料、蜜饯等升糖指数高于70的食物。

5、监测要求：加餐后2小时应测量指尖血糖，若血糖较加餐前升高超过2.2毫摩尔每升，需减少加餐量或更换食物种类。

证据与操作要点

中国营养学会发布的《中国糖尿病膳食指南（2017）》提出，糖尿病患者应定时定量进餐，可在两餐之间适量加餐，以预防低血糖并减少血糖波动。国际糖尿病联盟在2021年发布的糖尿病管理相关立场文件中亦指出，个体化饮食计划应结合血糖监测结果动态调整。

第一手案例：一名56岁2型糖尿病男性患者，病程6年，使用基础胰岛素治疗，早餐与午餐间隔约7小时，曾于上午10时出现心慌、出汗，指尖血糖3.6毫摩尔每升。经营养科评估后，于上午9时30分加餐无糖酸奶100克与核桃10克，约120千卡，连续监测2周，上午血糖维持在5.2至7.0毫摩尔每升，未再发生低血糖。

操作步骤：第一步，记录连续3天早餐后2小时血糖与午餐前血糖；第二步，若午餐前血糖低于5.6毫摩尔每升，安排加餐；第三步，加餐能量按全天总能量5%计算；第四步，加餐后2小时复测血糖；第五步，根据结果每3至5天调整一次加餐方案。

需要规避的情形

• 午餐前血糖高于7.8毫摩尔每升者，不加餐。
• 合并糖尿病肾病需限制蛋白质者，避免以坚果、奶制品作为加餐主体。
• 合并胃轻瘫者，加餐应改为少量流质，并延长两餐间隔。
• 妊娠期糖尿病患者加餐方案须由产科与营养科共同制定。

早餐与午餐之间加餐并非所有糖尿病患者必需，其可行性取决于血糖水平、用药方案与两餐间隔。加餐食物须计入全天总能量，并在加餐后监测血糖以验证方案合理性。

常见问题

是，可能升高。加餐食物含碳水化合物与蛋白质，均会提供能量，若未计入全天总能量或选择高升糖指数食物，午餐前血糖可上升。加餐后2小时监测指尖血糖，升高超过2.2毫摩尔每升需调整。

可选择升糖指数低于55的食物，如原味坚果10克、无糖酸奶100克、水煮蛋1个、小番茄100克或黄瓜100克。避免糕点、含糖饮料与蜜饯。加餐能量控制在全天总能量5%至10%。

加餐后2小时指尖血糖宜低于7.8毫摩尔每升，且较加餐前升高不超过2.2毫摩尔每升。若超过该范围，应减少加餐量或更换食物种类，并复测血糖确认。

否，并非必须。是否加餐取决于胰岛素类型、剂量与午餐前血糖水平。使用基础胰岛素且午餐前血糖高于5.6毫摩尔每升者，通常无需加餐；使用速效胰岛素且午餐前血糖偏低者，需在医生指导下安排加餐。

两餐间隔超过6小时者，可考虑在两餐中间加餐，与前后两餐各相隔约2小时。间隔仅4至5小时者，通常无需加餐。具体安排应结合血糖监测结果与个体化营养方案确定。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国糖尿病膳食指南（2017）. 北京: 人民卫生出版社, 2017.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4): 315-409.

[3] 国际糖尿病联盟. 糖尿病管理立场文件. 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.