糖尿病患者血糖达到28意味着什么并能否降低

糖尿病患者的血糖达到28毫摩尔每升属于严重高血糖状态，存在发生糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态的风险，需要立即就医处理；该数值可以降低，但必须在医疗机构内进行规范治疗，不可自行处置。

血糖28毫摩尔每升的临床含义

1、严重程度判断：正常空腹血糖为3.9至6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升。28毫摩尔每升远超诊断阈值，属于重度升高。根据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，随机血糖超过11.1毫摩尔每升即可诊断糖尿病，28毫摩尔每升提示代谢紊乱已处于失代偿阶段。

2、急性并发症风险：血糖持续在28毫摩尔每升时，血液渗透压明显升高，可引发高血糖高渗状态；若同时存在胰岛素绝对缺乏，脂肪分解产生酮体，可发展为糖尿病酮症酸中毒。这两种情况均属于糖尿病急症。据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的数据，糖尿病酮症酸中毒占糖尿病住院患者的14%至19%。

3、诱发因素：感染、中断降糖治疗、大量摄入含糖食物、应激状态如手术或创伤，均可导致血糖急剧升高至28毫摩尔每升。

血糖能否降低

4、可以降低：通过静脉补液、胰岛素输注、纠正电解质紊乱等医疗措施，血糖能够逐步下降。降糖速度需控制，通常每小时下降3.9至6.1毫摩尔每升为宜，下降过快可能引起脑水肿。

5、就医优先级：血糖28毫摩尔每升时，首要措施是立即前往急诊科或内分泌科就诊，而非自行增加口服降糖药或胰岛素剂量。自行处理可能延误抢救时机。

6、监测要求：在医疗机构内，需每小时监测血糖、血酮、电解质及血气分析。病情稳定后，监测频率可调整为每2至4小时一次；调整用药期间需增加到每小时一次。

长期管理要点

7、血糖控制目标：多数非妊娠成年糖尿病患者，空腹血糖控制目标为4.4至7.0毫摩尔每升，餐后血糖低于10.0毫摩尔每升。具体目标需由医生根据年龄、并发症情况个体化制定。

8、生活方式干预：每日主食量需定量，避免单次摄入大量碳水化合物；每周进行至少150分钟中等强度有氧运动，但血糖超过16.7毫摩尔每升时应暂停运动。

9、定期随访：每3个月检测糖化血红蛋白，每年筛查眼底、肾功能、神经病变及下肢血管状态。

血糖28毫摩尔每升提示糖尿病急性代谢紊乱，需急诊处理；经规范治疗，该数值可逐步回落至安全范围，但延迟就医可能危及生命。

常见问题

是。血糖28毫摩尔每升属于糖尿病急症范围，应尽快呼叫急救或由他人护送前往急诊，途中避免自行驾车。

否。单纯饮水无法纠正胰岛素缺乏和电解质紊乱，延迟就医可能加重高渗状态或酮症酸中毒。

是。通常需要住院观察，排查诱发因素并调整治疗方案，待血糖稳定、电解质正常后方可出院。

取决于救治是否及时。若未出现脑水肿、心肌梗死等严重并发症，多数患者经治疗后不遗留永久性损伤。

否。血糖超过16.7毫摩尔每升时运动可能加重酮症或高渗状态，应卧床休息并接受医疗处理。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）中糖尿病急性并发症章节. 中华糖尿病杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病诊疗规范（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.