阴囊有牵扯感的成因是什么

阴囊出现牵扯感通常由精索静脉曲张、附睾炎、腹股沟疝、睾丸扭转或提睾肌痉挛等原因引起，其中精索静脉曲张在成年男性中最为常见，左侧发病率明显高于右侧。若牵扯感突然出现且程度剧烈，需在6小时内排除睾丸扭转。

常见成因

1、精索静脉曲张：精索内静脉瓣膜功能不全导致血液反流，静脉丛扩张迂曲，站立或行走时牵拉精索产生坠胀与牵扯感，平卧后多可减轻。国内流行病学调查显示，该病在成年男性中的患病率约为10%至15%，在不育男性中可达30%以上（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2022年）。

2、附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，局部充血水肿，炎症刺激精索及周围组织，产生牵扯痛，常伴阴囊皮肤发红、触痛明显，尿常规可见白细胞升高。

3、腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，牵拉精索和阴囊壁，站立或腹压增高时牵扯感加重，平卧或手法复位后缓解，超声可明确疝内容物性质。

4、睾丸扭转：精索发生轴向旋转，阻断睾丸血供，表现为突发剧烈牵扯痛，伴恶心呕吐，患侧睾丸位置上抬。发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达90%以上；超过12小时则显著下降（来源：欧洲泌尿外科学会指南，2023年）。

5、提睾肌痉挛：寒冷、紧张或局部刺激引起提睾肌不自主收缩，精索被短暂牵拉，产生一过性牵扯感，通常数分钟内自行缓解，无器质性改变。

6、输精管结扎术后：部分受术者术后数月至数年出现附睾淤积或神经末梢敏感，表现为阴囊牵扯不适，发生率约为1%至3%（来源：国家卫生健康委员会技术服务规范，2019年）。

需要警惕的情况

• 牵扯感持续超过2周不缓解
• 伴睾丸质地变硬或体积缩小
• 伴发热、排尿疼痛或血精
• 平卧后牵扯感不消失

出现上述任一情况，应至泌尿外科行阴囊超声和尿常规检查。阴囊牵扯感的成因需结合体位变化、疼痛持续时间和伴随症状综合判断，突发剧烈者优先排除睾丸扭转，慢性坠胀者重点评估精索静脉曲张和附睾炎。

常见问题

否。精索静脉曲张是常见原因之一，但附睾炎、腹股沟疝、提睾肌痉挛等也可引起，需通过阴囊超声和体格检查鉴别。

平卧后消失多提示精索静脉曲张或腹股沟疝，因体位改变使静脉回流改善或疝内容物回纳，站立时症状重现。

是。突发剧痛伴牵扯感需在6小时内排除睾丸扭转，超过12小时睾丸存活率显著下降，应立即至急诊泌尿外科就诊。

首选阴囊超声，可评估精索静脉内径、附睾形态和睾丸血流；伴排尿异常者加做尿常规和中段尿培养。

提睾肌痉挛引起的一过性牵扯感可自行缓解；精索静脉曲张和附睾炎引起的牵扯感通常需要针对病因处理，难以自行消失。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 欧洲泌尿外科学会. 欧洲泌尿外科学会睾丸扭转诊疗指南. 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 输精管结扎术技术服务规范. 2019.

[4] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.