猩红热怎么检查

猩红热的确诊依赖病原学与血清学检查，咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌是诊断的金标准。临床医生会结合典型皮疹、草莓舌及发热表现，选择针对性实验室检测，单凭症状无法确诊。

检查方法

1、咽拭子培养：采集咽部或扁桃体分泌物接种于血琼脂平板，A组β型溶血性链球菌阳性即可确诊。该检查特异性高，是诊断猩红热的首选病原学方法，培养周期通常为18至24小时。

2、快速抗原检测：采用免疫层析法直接检测咽拭子中A组β型溶血性链球菌抗原，15至30分钟可出结果，敏感度约70%至90%，阴性结果不能排除感染，需以培养复核。

3、血常规：白细胞计数常见升高至10×10⁹/升以上，中性粒细胞比例增加，部分病例可见核左移。该指标反映细菌感染程度，但不具有病原特异性。

4、血清学检查：抗链球菌溶血素O抗体在感染后1至3周开始升高，峰值出现在3至5周。该检查适用于怀疑风湿热等并发症时的回顾性诊断，急性期阴性不能排除猩红热。

5、尿液检查：部分患者出现一过性蛋白尿或镜下血尿，用于评估肾脏是否受累。病情稳定者入院时查一次；出现水肿或尿量减少时需复查。

诊断依据

根据《中国猩红热诊疗方案（2023年版）》，疑似病例需具备发热、咽峡炎、典型皮疹三项临床表现；确诊病例需在疑似基础上追加咽拭子培养阳性或快速抗原检测阳性。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，猩红热全年均可发病，5至15岁儿童占报告病例的多数，冬春季为高峰。

鉴别要点

猩红热皮疹需与麻疹、风疹、药疹区分。麻疹皮疹为暗红色斑丘疹，伴口腔科氏斑；风疹皮疹消退快，耳后淋巴结肿大明显；药疹有明确用药史，停药后皮疹消退。咽拭子培养是区分猩红热与其他出疹性疾病的关键手段。

猩红热诊断需以咽拭子培养阳性为确诊依据，结合血常规与临床表现综合判断。出现发热、咽痛及弥漫性皮疹时，应尽早就医完成病原学检测，避免自行判断延误治疗。

常见问题

不需要。咽拭子培养采集咽部分泌物，与进食无关，随时可进行。采集前避免使用漱口水或抗生素，以免影响培养结果。

不可以。快速抗原检测敏感度约70%至90%，阴性结果需进一步做咽拭子培养确认，不能单凭阴性排除猩红热。

不能。血常规仅反映细菌感染程度，白细胞升高可见于多种细菌感染，确诊需依赖咽拭子培养检出A组β型溶血性链球菌。

感染后1至3周开始升高，3至5周达峰值。急性期阴性不能排除猩红热，适用于怀疑风湿热等并发症时的回顾性诊断。

需要。部分患者出现一过性蛋白尿或镜下血尿，尿常规用于评估肾脏是否受累。病情稳定者入院时查一次，出现水肿或尿量减少时复查。

参考资料

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 猩红热诊疗方案（2023年版）. 2023.

[2] 中国疾病预防控制中心. 全国法定传染病疫情监测报告. 2023.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 李兰娟, 任红. 传染病学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.