心绞痛是由于何种原因引起的

心绞痛的根本原因是心肌供氧与需氧之间出现失衡，绝大多数由冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或闭塞，使心肌血流供应不能满足代谢需求。少数可由冠状动脉痉挛、严重贫血或主动脉瓣病变引发。

冠状动脉粥样硬化性狭窄

1、核心机制：冠状动脉内壁脂质斑块逐渐堆积，管腔截面积减少超过约70%时，静息状态尚可代偿，运动或情绪激动时需氧量上升，供氧无法同步增加，即出现胸骨后压榨样疼痛。

2、流行病学数据：据《中国心血管健康与疾病报告2022》统计，中国冠心病患者约1139万，其中稳定性心绞痛占相当比例，且发病年龄呈前移趋势。

3、危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖及缺乏运动是主要可控因素，其中低密度脂蛋白胆固醇升高被视为核心致病环节。

冠状动脉痉挛

1、发生条件：冠状动脉平滑肌异常收缩，可在无显著斑块狭窄的情况下造成管腔一过性闭塞，多见于吸烟、寒冷刺激或情绪应激时。

2、临床特点：疼痛多发生于静息状态，尤其是夜间或凌晨，心电图可呈现暂时性ST段抬高或压低，需与急性心肌梗死鉴别。

心肌需氧量骤增

1、诱因列举：剧烈运动、快速心律失常、甲状腺功能亢进、严重感染或情绪剧烈波动，均可显著提高心率与心肌收缩力，使耗氧量短时间超过狭窄冠脉的供血上限。

2、适用条件：此类心绞痛在去除诱因后多可缓解，若诱因持续存在，则可能进展为不稳定型心绞痛。

非冠状动脉性供氧不足

1、严重贫血：血红蛋白水平显著下降，血液携氧能力降低，即使冠状动脉无严重狭窄，仍可诱发心肌缺血性疼痛。

2、主动脉瓣狭窄：左心室射血阻力增大，心肌肥厚伴耗氧增加，同时冠脉灌注压下降，形成供需双重失衡。

3、控制心率与血压：在医生指导下使用β受体阻滞剂等药物，可降低心肌耗氧量，减少发作频率。

4、调脂稳定斑块：他汀类药物可延缓斑块进展，降低急性事件风险，需长期规律服用并监测肝功能与肌酶。

5、抗血小板治疗：阿司匹林等药物有助于预防血栓形成，具体方案由心内科医生根据出血风险评估后决定。

6、血运重建：对于药物控制不佳且冠脉狭窄严重的患者，经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术可改善心肌供血。

心绞痛的本质是心肌氧供需失衡，冠状动脉粥样硬化是最常见基础病因，痉挛、贫血及瓣膜病亦可参与。出现胸痛应尽早就诊心内科，明确病因并评估风险。

常见问题

否。冠状动脉痉挛、严重贫血、主动脉瓣狭窄等也可引起心绞痛，需通过心电图、冠脉造影等检查明确具体病因。

心绞痛多为暂时性缺血，休息或含服硝酸甘油后数分钟缓解；心肌梗死是持续缺血导致心肌坏死，疼痛超过20分钟且不缓解，需立即就医。

否。部分患者表现为胸闷、气短、上腹不适或牙痛等不典型症状，尤其多见于老年人和糖尿病患者，需警惕无痛性心肌缺血。

病情稳定者可在医生评估后进行适度有氧运动，如步行、慢跑；不稳定期或近期发作频繁者应暂缓运动并尽快就诊调整治疗方案。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.