宫颈癌TCT检查发现鳞状细胞应如何处理

宫颈癌TCT检查发现鳞状细胞本身不等于癌，需结合细胞形态与后续检查判断。正常宫颈涂片可见鳞状细胞，若报告描述为不典型鳞状细胞或鳞状上皮内病变，则需进一步评估。

宫颈TCT报告中鳞状细胞的不同情形对应不同处理方式

1、报告仅描述“见鳞状细胞”且未见异常：此类属于取材满意的正常表现，宫颈表面本身覆盖鳞状上皮，脱落细胞中出现鳞状细胞属于生理现象。若同时未见不典型鳞状细胞、低级别或高级别鳞状上皮内病变等描述，按常规筛查间隔随访即可。中国《子宫颈癌综合防控指南》建议，30至64岁女性每3年进行一次细胞学检查，或每5年进行一次高危型人乳头瘤病毒检测联合细胞学检查。

2、报告为“不典型鳞状细胞”：需结合高危型人乳头瘤病毒检测结果分流。高危型人乳头瘤病毒阳性者，直接转诊阴道镜检查；阴性者可在12个月后复查细胞学。此项分流策略来自美国阴道镜和宫颈病理学会2019年发布的基于风险的异常宫颈癌筛查结果管理共识，中国相关指南亦采纳相近原则。

3、报告为“低级别鳞状上皮内病变”：多数与高危型人乳头瘤病毒感染相关，自然消退概率较高，但需阴道镜评估以排除更高级别病变。阴道镜下若未见高级别病变，可随访或按医生判断处理；若发现高级别病变，则需进一步诊断性切除。

4、报告为“高级别鳞状上皮内病变”：属于癌前病变，进展风险较高，通常需阴道镜引导下活检，确诊后行宫颈锥形切除术等治疗。此类情况不建议仅随访观察。

5、报告为“鳞状细胞癌”：细胞学提示癌时，需立即转诊妇科肿瘤专科，行阴道镜下活检及影像学分期评估，明确病变范围后制定手术或放化疗方案。

关键数据与证据

全球范围内，宫颈癌每年新发病例约60万例，死亡约34万例，数据来源于世界卫生组织2020年发布的全球癌症负担估算。中国国家癌症中心2022年发布的数据显示，宫颈癌居中国女性恶性肿瘤发病第六位。高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌及其癌前病变的必要病因，这一结论由德国科学家楚尔·豪森提出并获得2008年诺贝尔生理学或医学奖。

需要避免的两个极端

一方面，TCT见鳞状细胞不等于癌，无需过度恐慌；另一方面，若报告同时出现不典型鳞状细胞、低级别或高级别鳞状上皮内病变，则不能仅凭一次TCT排除病变，必须按分流流程完成阴道镜或人乳头瘤病毒检测。延误随访是宫颈癌前病变进展为浸润癌的主要可控因素。

宫颈TCT发现鳞状细胞需看具体描述，正常鳞状细胞无需处理，异常鳞状细胞需按风险分层分流，完成阴道镜或人乳头瘤病毒检测，避免漏诊与过度治疗。

常见问题

否。正常宫颈表面即覆盖鳞状上皮，涂片中出现鳞状细胞属于常见现象，只有报告描述为不典型鳞状细胞、鳞状上皮内病变或鳞状细胞癌时才需进一步评估。

否。需先做高危型人乳头瘤病毒检测分流，阳性者转阴道镜，阴性者12个月后复查细胞学，手术仅用于确诊高级别病变或癌的情况。

取决于具体报告。不典型鳞状细胞且人乳头瘤病毒阴性者12个月复查；低级别病变阴道镜阴性者6至12个月复查；高级别病变需立即治疗，不能仅随访。

可在12个月后复查细胞学。若复查仍异常，需转阴道镜；若复查正常，可恢复常规筛查间隔，具体由接诊医生根据既往筛查史判断。

否。绝大多数情况无需切除子宫。仅确诊为宫颈癌且分期不适合保留生育功能时，才可能考虑子宫切除术，单纯TCT见鳞状细胞不构成手术指征。

参考资料

[1] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志.

[3] 世界卫生组织. 2020年全球癌症负担估算. 国际癌症研究机构.

[4] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 2019年基于风险的异常宫颈癌筛查结果管理共识. 美国阴道镜和宫颈病理学会.

[5] 楚尔·豪森. 人乳头瘤病毒与宫颈癌关系研究. 诺贝尔生理学或医学奖委员会, 2008.