插尿管和拔尿管为何会疼痛

插尿管和拔尿管产生疼痛，主要源于尿道黏膜富含神经末梢，导管摩擦、气囊压迫及括约肌痉挛均可引发痛感，疼痛程度与导管型号、润滑方式、留置时长及个体尿道条件相关。

疼痛来源的4个关键机制

1、尿道黏膜摩擦：：尿道内壁覆盖移行上皮与丰富感觉神经，导管通过时直接刮擦黏膜，形成机械性刺激信号，经阴部神经传入中枢，产生灼痛或刺痛。导管型号越大，接触面积越广，痛感通常越明显。

2、尿道括约肌痉挛：：尿道外括约肌与盆底肌在导管刺激下可反射性收缩，导致导管推进阻力增大，同时痉挛本身即为疼痛来源。男性尿道较长且存在生理弯曲，痉挛发生率相对更高。

3、气囊压迫与膀胱颈刺激：：留置导尿时，气囊注水后贴附于膀胱颈内口，持续压迫局部组织，可引发钝痛或坠胀感。气囊位置不当或注水量过多时，膀胱颈与三角区受激惹，疼痛更为突出。

4、拔管时黏膜黏连与负压：：导管留置期间，尿道分泌物与黏膜上皮可形成轻微黏连。拔管瞬间，气囊排空后导管与黏膜分离，若存在黏连则产生撕扯感；同时膀胱内负压变化亦可诱发短暂锐痛。

影响疼痛程度的4项临床因素

• 导管材质与润滑：硅胶导管生物相容性优于乳胶，表面亲水涂层可降低摩擦系数。根据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，充分润滑可使插管疼痛评分平均降低约2分（视觉模拟评分法，0—10分）。
• 留置时长：留置时间超过72小时，尿道黏膜充血水肿加重，拔管时疼痛评分较24小时内拔管者升高。一项纳入320例患者的国内多中心研究显示，留置7天以上者拔管中度以上疼痛发生率为41.3%，而留置3天以内者为18.7%（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2021年）。
• 操作手法：缓慢推进、嘱患者深呼吸配合、分次注入润滑剂可减少括约肌抵抗。快速暴力置管则显著增加黏膜损伤与疼痛。
• 个体解剖差异：男性尿道长约18—20厘米，存在耻骨下弯与耻骨前弯，插管路径更长；女性尿道约4—6厘米，疼痛通常较轻。前列腺增生患者尿道受压变形，插管难度与痛感均增加。

减轻疼痛的3项措施

• 操作前评估：确认无尿道狭窄、急性感染等禁忌，选择合适型号导管，优先使用亲水涂层导尿管。
• 充分润滑与表面麻醉：指南推荐使用含利多卡因的润滑剂，可显著降低插管即时疼痛。需由医护人员根据患者情况决定是否适用。
• 拔管前准备：拔管前可经导管注入少量无菌润滑剂，排空气囊后嘱患者深呼吸，缓慢拔出，减少黏膜撕扯。

疼痛是插尿管与拔尿管过程中的常见反应，机制涉及黏膜摩擦、括约肌痉挛、气囊压迫及拔管黏连，导管材质、留置时长与操作手法均影响痛感强度。若出现持续剧烈疼痛、血尿或发热，需及时就医评估。

常见问题

否。插管瞬间的疼痛通常在数秒至数分钟内缓解，留置期间若出现持续钝痛，需排查气囊压迫或感染。

不一定。拔管疼痛多与留置时长和黏膜黏连有关，留置时间短者拔管痛感常轻于插管。

是。女性尿道短且直，插管路径约4—6厘米，机械摩擦与痉挛程度通常低于男性。

轻度灼痛或坠胀感属常见反应；若出现剧烈疼痛、血尿、发热或无法排尿，提示异常，需就医。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京：人民卫生出版社，2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 留置导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南. 中华泌尿外科杂志，2021，42(6)：401-406.

[3] 国家卫生健康委员会. 导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）. 2010.