透析患者出现腹泻和呕吐应该如何处理

透析患者出现腹泻和呕吐应立即联系透析中心或前往急诊评估，不可自行止泻或止吐，也不可擅自增减饮水与透析频次。腹泻与呕吐可迅速引起脱水、电解质紊乱和低血压，对残余肾功能及心血管稳定性影响明显。

为什么需要紧急处理

1、容量丢失风险：透析患者多数尿量减少，呕吐与腹泻造成的水分丢失无法通过尿液代偿，数小时内即可出现低血压、头晕甚至休克。

2、电解质紊乱风险：呕吐丢失胃酸与钾离子，腹泻丢失碳酸氢钠与钾离子，均可诱发低钾血症或代谢性酸中毒；若同时服用含钾药物或食用高钾食物，又可能出现高钾血症。

3、药物蓄积风险：经肾脏排泄的药物在透析患者体内半衰期延长，腹泻导致脱水后肾灌注进一步下降，药物毒性风险升高。

4、透析中断风险：严重腹泻或呕吐时若强行透析，可能因超滤加重低血压；若因症状停止透析，则毒素与容量负荷迅速累积。

具体处理步骤

1、立即联系透析中心：告知症状出现时间、次数、性状以及最近一次透析时间，由医护人员判断是否需要提前透析或调整超滤量。

2、记录出入量：用固定容器收集呕吐物与粪便，记录每次量及总次数；同时记录饮水量与尿量，供医生评估容量状态。

3、暂停经口进食：症状急性期可短暂禁食，使胃肠道休息；待呕吐缓解后，从少量米汤或口服补液盐开始，每次50至100毫升，间隔30分钟。

4、避免自行用药：蒙脱石散、洛哌丁胺等止泻药在透析患者中可能引起便秘、肠梗阻或药物蓄积；止吐药需由医生根据残余肾功能选择。

5、监测血压与心率：每2至4小时测量一次，若收缩压低于90毫米汞柱或心率超过100次每分钟，需立即就医。

6、保留粪便与呕吐物样本：若怀疑感染性腹泻，就医时携带样本或告知医生近期抗生素使用史。

需要警惕的征象

• 呕吐物呈咖啡色或血性
• 粪便呈柏油样或带血
• 超过8小时无尿
• 意识模糊、抽搐或心律不齐
• 发热超过38.5摄氏度

一项发表于《美国肾脏病杂志》2019年的多中心研究显示，透析患者因感染性腹泻住院后30天内全因死亡率约为8.6%，显著高于非透析人群。该数据提示腹泻与呕吐在透析人群中并非普通自限性问题。

就医时的信息准备

• 最近三次透析的脱水量与透析后体重
• 当前服用药物清单，包括降压药、降磷药、活性维生素D
• 最近一次血钾、血钠、碳酸氢根及白蛋白结果
• 症状出现前24小时进食与饮水情况

腹泻与呕吐在透析患者中可快速进展为循环衰竭与电解质危象，需由肾脏内科或透析中心评估后决定补液、透析调整及抗感染方案。症状缓解后仍需复查电解质与肾功能，避免残余肾功能进一步下降。

常见问题

否。透析患者自行使用止泻药可能引起药物蓄积、便秘或肠梗阻，需由医生根据残余肾功能和电解质结果决定是否用药。

是。呕吐后容量状态可能已不足，但盲目大量饮水又可能加重心脏负荷，需由透析中心根据血压、尿量和透析间期体重增长制定具体饮水量。

是。若症状频繁、血压下降或出现意识改变，通常需要提前透析并调整超滤量，由透析中心评估后安排。

症状缓解后24至48小时内应复查血钾、血钠、碳酸氢根及肾功能，具体时间由接诊医生根据病情决定。

参考资料

[1] 美国肾脏病杂志. 透析患者感染性腹泻住院与死亡率的多中心研究. 2019

[2] 中国医师协会肾脏内科医师分会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 2023

[4] 王海燕. 肾脏病学. 人民卫生出版社