褥疮中间发黑但不疼痛的原因是什么

褥疮中间发黑但不疼痛，通常提示局部组织已发生全层坏死，黑色区域为干燥结痂或焦痂，痛觉神经末梢在坏死过程中被破坏，因此疼痛感消失或明显减退，属于重度压力性损伤的表现。

1、坏死组织形成：褥疮局部持续受压导致毛细血管闭塞，皮肤及皮下组织缺血缺氧，最终发生凝固性坏死，坏死组织脱水后呈现黑色干痂，医学上称为焦痂。

2、神经末梢损毁：皮肤内的痛觉感受器位于真皮浅层，当溃疡深达皮下脂肪甚至肌肉层时，痛觉神经末梢随坏死进程被破坏，疼痛信号无法传导至中枢，故表现为无痛或痛觉迟钝。

3、损伤分期对应：依据美国国家压疮咨询委员会2016年修订的分期标准，全层皮肤缺损且创面被腐肉或焦痂覆盖，无法判断实际深度时，归为不可分期压力性损伤，黑色焦痂是典型特征之一。

4、感染风险叠加：坏死组织是细菌繁殖的良好培养基，焦痂下常隐藏厌氧菌感染，感染可进一步破坏残余神经，加重无痛表现，同时可能伴随异味、渗液增多。

5、全身因素影响：长期卧床者常合并营养不良、糖尿病或周围血管病变，这些因素延缓组织修复、加重神经损伤，使痛觉缺失更为明显。国内一项多中心调查显示，住院卧床患者压力性损伤发生率为百分之一点五至百分之三点八，其中不可分期类型占比约百分之十至百分之十五，数据来源于中国医院协会护理专业委员会2019年发布的多中心横断面研究。

6、处理原则：焦痂稳定、干燥、无感染征象时，可暂不强行清除，保持局部清洁干燥；若焦痂下出现波动感、渗液、红肿扩大或全身发热，需由专业医护人员评估后清创。禁止自行撕脱黑色痂皮，以免造成大出血或深部感染扩散。

7、就医指征：创面发黑范围扩大、周围皮肤红肿热痛、有脓性渗出或臭味、患者出现发热寒战，均需尽快到烧伤科或创面修复科就诊。

黑色焦痂伴无痛并非病情轻微，而是神经毁损与全层坏死的标志，提示损伤已深达皮下或更深层次，需专业评估与处理，避免自行处理加重损害。

常见问题

不是。发黑代表全层坏死，无痛是神经末梢被破坏的结果，提示损伤程度较重，需专业评估处理，不可视为好转迹象。

不可以。自行剪除焦痂可能引发大出血、感染扩散或损伤深部组织，必须由医护人员在无菌条件下评估后决定是否清创。

是。发黑不痛提示不可分期压力性损伤，需到烧伤科或创面修复科进行专业评估，判断焦痂下有无感染及深部组织损伤。

长期卧床、营养不良、糖尿病、周围血管病变及感觉减退者更易出现，因组织修复能力差、神经损伤重，坏死进展快且痛觉缺失明显。

参考资料

[1] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤分期标准（2016年修订版）. 2016.

[2] 中国医院协会护理专业委员会. 住院卧床患者压力性损伤多中心横断面研究. 2019.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理专家共识. 中华烧伤杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤预防与护理指南. 2020.