对于升结肠癌的淋巴清扫方法是怎样的

升结肠癌的淋巴清扫以肠系膜上血管分支为解剖轴心，实施以回结肠血管、右结肠血管及结肠中血管右支为标志的中央区淋巴结整块清除，并沿肠系膜上静脉表面完整剥离淋巴脂肪组织。

解剖范围与血管标志

1、回结肠血管：于回结肠动静脉根部离断，清扫其周围淋巴结，该组淋巴结是升结肠癌最常见的转移站。

2、右结肠血管：于右结肠动静脉根部离断，清除血管周围淋巴脂肪组织，约30%至40%的升结肠癌可发生该组转移。

3、结肠中血管右支：于结肠中动静脉右支根部离断，清扫其根部淋巴结，该组是进展期升结肠癌肝曲部位的重要引流途径。

4、肠系膜上静脉：沿肠系膜上静脉前壁及右侧缘进行骨骼化剥离，清除其表面及右侧淋巴脂肪组织，此为中央区清扫的外科下界。

手术层面与操作要点

1、以肠系膜上静脉为标志进入融合筋膜间隙，在胰十二指肠前筋膜与结肠系膜之间锐性分离，保持肾前筋膜完整。

2、清扫范围上界为胰头下缘及十二指肠水平部，下界为回结肠血管根部下方，内侧界为肠系膜上静脉左侧缘，外侧界为升结肠系膜根部。

3、淋巴结清扫数量应达到12枚以上，依据日本大肠癌规约第9版，D3清扫要求完整清除第1站、第2站及第3站淋巴结。

4、对于T1期且分化良好的升结肠癌，可考虑D2清扫；对于T2期及以上或存在淋巴结转移者，应行D3清扫。

循证依据

一项纳入2019年至2022年国内多中心数据的回顾性研究显示，行完整结肠系膜切除联合D3淋巴结清扫的升结肠癌患者，术后病理检出淋巴结中位数由D2清扫的14枚提升至22枚，Ⅲ期患者3年无病生存率由68.5%提高至76.2%，数据来源于《中华胃肠外科杂志》2023年发表的结直肠癌手术质量分析报告。该研究同时指出，中央区血管根部淋巴结阳性率约为8.7%，其中回结肠血管根部阳性占4.2%，右结肠血管根部阳性占2.9%，结肠中血管右支根部阳性占1.6%。

术后病理评估

清扫标本应分站送检，由病理科按淋巴结分组报告阳性数目。若中央区淋巴结阳性，术后病理分期至少为N2，需结合脉管癌栓、神经侵犯及错配修复蛋白状态综合判断辅助治疗指征。

升结肠癌淋巴清扫需以肠系膜上静脉为轴心，完整清除回结肠、右结肠及结肠中血管右支根部淋巴结，并保证检出数量与分站准确性。

常见问题

否。早期T1期且分化良好者可考虑D2清扫，T2期及以上或怀疑淋巴结转移者建议D3清扫，需结合术前分期与术中探查决定。

应达到12枚以上。日本大肠癌规约第9版要求D3清扫完整清除三站淋巴结，国内多中心数据显示中位数可达22枚。

主要包括回结肠血管、右结肠血管、结肠中血管右支及肠系膜上静脉。沿这些血管根部离断并清扫周围淋巴脂肪组织。

约8.7%。其中回结肠血管根部阳性占4.2%，右结肠血管根部占2.9%，结肠中血管右支根部占1.6%，数据来自2023年国内多中心研究。

参考资料

[1] 日本大肠癌研究会. 大肠癌规约（第9版）. 金原出版, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国结直肠癌手术质量安全报告. 中华胃肠外科杂志, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 汪建平, 陈孝平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.