无痛胃镜检查过程中如何进行海姆立克急救法

无痛胃镜检查过程中若发生气道异物梗阻，应立即停止进镜操作，退出胃镜，将患者置于仰卧位，实施仰卧位海姆立克急救法，即双手叠放于患者剑突与脐之间快速向上冲击腹部，直至异物排出或气道恢复通畅。

无痛胃镜操作中实施海姆立克急救法的关键步骤

1、立即停止操作并退出胃镜：发现患者出现口唇发绀、血氧饱和度骤降、气道完全梗阻征象时，操作者须第一时间停止进镜，将胃镜退出至口腔外，避免异物被进一步推入气道深部。

2、判断意识与呼吸状态：轻拍患者肩部并呼叫，观察胸廓有无起伏。无痛胃镜患者处于镇静麻醉状态，无法配合咳嗽，需依靠监护仪数据与体征判断梗阻程度。

3、调整体位为仰卧位：无痛胃镜患者通常取左侧卧位，急救时需迅速将患者翻转至仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内可见异物与分泌物。

4、实施仰卧位腹部冲击：施救者骑跨于患者大腿两侧或跪于患者一侧，一手掌根置于患者剑突与脐连线中点，另一手叠放其上，双臂伸直，利用身体重量快速向上、向内冲击腹部，每次冲击独立、有力，频率约每秒1次。

5、持续冲击直至异物排出：每次冲击后观察口腔有无异物排出，若可见异物，用手指清除。若患者恢复自主呼吸、血氧饱和度回升，可暂停冲击并继续监测生命体征。

6、同步呼叫支援与准备高级气道工具：急救同时应呼叫麻醉科与急诊科支援，准备喉镜、气管插管及吸引装置。若腹部冲击无效且患者仍无自主呼吸，需考虑紧急气管插管或环甲膜穿刺。

根据美国心脏协会2020年发布的心肺复苏与心血管急救指南，成人气道异物梗阻完全梗阻且患者无意识时，推荐采用仰卧位腹部冲击法，每次冲击应产生足够的气道压力以排出异物。该指南同时指出，对意识丧失者，应在每次冲击后检查口腔并清除可见异物。

操作中需关注的细节

• 冲击部位必须位于剑突与脐之间，避免冲击剑突或肋骨下缘，防止肝脾破裂或肋骨骨折。
• 无痛胃镜患者因镇静药物作用，咽喉反射受抑制，异物更易滑入气道，操作中需持续监测血氧饱和度与呼气末二氧化碳。
• 若患者为孕妇或高度肥胖者，腹部冲击效果受限，可改用胸部冲击法，冲击部位为胸骨下半段。
• 急救成功后，需重新评估患者气道与呼吸状态，确认无残留异物后再决定是否继续胃镜检查或终止操作。

无痛胃镜过程中发生气道异物梗阻时，停止进镜、退出胃镜、仰卧位腹部冲击是核心急救措施。操作者应熟悉仰卧位海姆立克急救法的定位与冲击节奏，并同步呼叫支援。急救成功后需重新评估气道状态，再决定后续检查安排。

常见问题

否。无痛胃镜患者处于镇静仰卧或侧卧位，无法站立，需采用仰卧位腹部冲击法，施救者骑跨或跪于患者一侧实施。

冲击部位位于剑突与脐连线中点，即上腹部正中。避免直接冲击剑突或肋骨下缘，以防肝脾破裂或肋骨骨折。

是。腹部冲击无效且患者无自主呼吸时，需紧急气管插管或环甲膜穿刺。急救同时应呼叫麻醉科与急诊科支援。

需重新评估气道与呼吸状态。若血氧饱和度稳定、无残留异物、生命体征平稳，可由操作者与麻醉科共同决定是否继续或终止检查。

孕妇或高度肥胖者腹部冲击效果受限，可改用胸部冲击法，冲击部位为胸骨下半段，同样采用仰卧位实施。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉操作规范. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 气道异物梗阻急救专家共识. 中华急诊医学杂志, 2021.