肠胃镜息肉切除术后出现寒战该如何处理

肠胃镜息肉切除术后出现寒战应立即告知医护人员，由医疗团队评估是否存在感染、出血或穿孔等并发症，不可自行服用退热药物或热敷腹部。寒战本身不是独立疾病，而是机体对异常刺激的应激反应，术后早期出现需优先排除严重并发症。

为什么术后寒战需要重视

1、感染风险：肠道准备及内镜操作可能引起菌血症，术后寒战伴发热需警惕感染性并发症。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》数据，结肠镜息肉切除术后菌血症发生率约为2%至5%，多数为短暂性，但持续寒战提示感染可能性升高。

2、出血与穿孔：术后迟发性出血多发生在24至72小时内，穿孔发生率约为0.1%至0.5%，寒战伴随剧烈腹痛、腹胀、血压下降时需紧急处理。上述数据来源于中华医学会消化内镜学分会2020年发布的《中国消化内镜诊疗镇静麻醉操作技术规范》相关统计。

3、麻醉与输液反应：无痛肠胃镜使用静脉麻醉药物，部分受检者术后出现寒战与麻醉后体温调节中枢抑制有关；大量冷水灌肠或快速输液亦可诱发寒战。此类寒战通常在保暖后30分钟内缓解，不伴发热及腹痛。

术后寒战的分级处理

1、轻度寒战无发热：测量体温低于38摄氏度，无腹痛、腹胀、便血，可加盖保温毯、调高室温至26至28摄氏度，每15分钟复测体温一次。若30分钟内未缓解，需通知医生。

2、寒战伴发热：体温超过38摄氏度或寒战持续超过20分钟，立即通知医护团队，配合完成血常规、C反应蛋白及血培养检查。避免自行使用退热药，以免掩盖感染征象。

3、寒战伴腹痛腹胀：出现板状腹、压痛反跳痛或便血，需禁食禁水，保持静脉通路通畅，配合急诊腹部CT或立位腹平片检查，排除穿孔及腹腔感染。

4、寒战伴血压下降：收缩压低于90毫米汞柱或心率超过120次每分钟，提示可能存在感染性休克或失血性休克，需立即启动急救流程。

术后观察的关键时间节点

• 术后0至6小时：每30分钟监测体温、心率、血压及腹部体征，寒战多在此阶段出现。
• 术后6至24小时：每2小时监测一次，注意迟发性出血征象，包括黑便、血便及头晕。
• 术后24至72小时：每日监测体温两次，若出现发热伴寒战需返院就诊。

需要避免的处理方式

• 自行服用退热药物：可能掩盖发热曲线，干扰感染判断。
• 腹部热敷：若存在迟发性出血或穿孔，热敷可加重出血及腹腔感染扩散。
• 进食热饮或辛辣食物：术后创面未愈合，刺激可诱发迟发性出血。

术后寒战需结合体温、腹部体征及生命体征综合判断，轻度且无发热者以保暖观察为主，伴发热、腹痛或血压下降者需立即就医排查感染、出血及穿孔。术后72小时内出现任何寒战均应向手术医生报告，不可自行处理。

常见问题

否。术后寒战可由麻醉后体温调节异常、冷水灌肠或输液反应引起，不伴发热及腹痛时多为良性，但需医护评估排除感染。

不可以。自行服用退热药物会掩盖发热曲线，干扰医生对感染或出血的判断，应测量体温后通知医护团队处理。

立即禁食禁水并通知医护人员。腹痛伴寒战需排除穿孔及腹腔感染，配合完成腹部影像学检查，不可自行热敷或服用止痛药。

保暖处理后30分钟仍未缓解，或寒战反复出现超过20分钟，需返院就诊。伴发热、便血或血压下降者应立即就医。

不可以。若存在迟发性出血或穿孔，腹部热敷可加重出血及感染扩散，正确做法是加盖保温毯并通知医护人员评估。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志, 2019.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗镇静麻醉操作技术规范. 中华消化内镜杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化内镜诊疗技术临床应用管理规范（2019年版）. 2019.

[4] 中华医学会外科学分会. 结肠切除术后并发症防治专家共识. 中华胃肠外科杂志, 2021.