乳腺癌her2为0，但有两个小病灶，如何治疗

病情分析：对于乳腺癌患者，HER2为0表示肿瘤不表达或低水平表达HER2蛋白，这样的病例通常不适合使用针对HER2的靶向治疗。治疗方案主要依赖于肿瘤的其他特性以及病灶的大小和位置。

1.手术治疗：两个小病灶通常意味着肿瘤局部化，因此手术可能是首选治疗方法之一。根据病灶的大小、位置，以及是否可以实现完全切除，选择乳房保留手术或全乳切除。

2.放射治疗：如果选择乳房保留手术，术后通常需要进行放疗以减少复发风险。放疗也可能用于病灶较大或位置特殊时，以缩小肿瘤并改善手术效果。

3.药物治疗：需考虑内分泌治疗和化疗。

内分泌治疗：如果肿瘤表达雌激素受体或孕激素受体，内分泌治疗是重要组成部分，如使用他莫昔芬或芳香酶抑制剂。

化疗：在某些情况下，尤其是当肿瘤具有其他高风险特征时，化疗可能被推荐。

4.免疫治疗和其他靶向治疗：针对肿瘤特异性标志物的靶向治疗或免疫治疗需依据具体生物标志物评估，而非HER2状态。

整个治疗策略需要根据个体因素包括年龄、整体健康状况、肿瘤的分级与分期、激素受体状态及患者的治疗意愿。在临床决策中，详细讨论不同治疗方案的优缺点非常重要，以确保选择最适合的治疗途径。