孕期患强直性脊柱炎能使用阿达木吗

妊娠期强直性脊柱炎患者能否使用阿达木单抗，需依据病情活动度与孕周综合判断，不可自行决定。肿瘤坏死因子抑制剂在妊娠中晚期可能通过胎盘，计划妊娠或已妊娠者须由风湿免疫科与产科共同评估，权衡母体疾病控制与胎儿安全后制定方案。

关键判断依据

1、疾病活动度决定治疗必要性：妊娠期强直性脊柱炎若处于稳定期，通常可在医生指导下考虑减量或暂停生物制剂；若存在明显中轴关节炎症、疼痛加重或炎症指标持续升高，持续控制病情对母体与胎儿均有益。疾病活动本身可能增加早产、低出生体重等不良妊娠结局风险，因此不能仅因妊娠而一律停药。

2、药物胎盘转运与孕周相关：阿达木单抗属于肿瘤坏死因子抑制剂，在妊娠早期胎盘转运量较低，妊娠中晚期主动转运增加。部分指南建议在妊娠晚期调整给药时间，以减少胎儿体内药物暴露，但具体方案需个体化。

3、多学科协作是核心原则：风湿免疫科负责评估疾病活动度与用药时机，产科负责监测胎儿发育与妊娠并发症。两者共同决策，才能兼顾母体病情稳定与胎儿安全。

4、自行停药存在风险：突然中断治疗可能导致疾病复发，出现严重腰背痛、晨僵、外周关节炎甚至葡萄膜炎。复发后治疗选择更复杂，因此任何调整均应在医生指导下进行。

5、哺乳期用药需单独评估：阿达木单抗分子量较大，进入乳汁量极少，但哺乳期是否继续使用仍需结合婴儿状况与母体病情，由医生判断。

循证参考

欧洲抗风湿病联盟在2016年发布的妊娠期与哺乳期抗风湿药物使用建议中指出，肿瘤坏死因子抑制剂可在妊娠期继续使用，但需根据孕周和病情个体化调整。该建议基于多项注册研究数据，强调疾病控制与胎儿安全之间的平衡。

需要警惕的情况

妊娠期出现持续腰背痛加重、晨僵时间延长、关节肿胀或发热，应及时就诊风湿免疫科与产科。不可自行购买或停用阿达木单抗。用药期间需按医生要求定期监测妊娠进展与胎儿情况。

妊娠期强直性脊柱炎使用阿达木单抗必须由风湿免疫科与产科共同评估，依据病情活动度和孕周决定，不可自行用药或停药。

常见问题

是，但需医生评估。妊娠期是否继续使用取决于病情活动度和孕周，由风湿免疫科与产科共同决定，不可自行调整。

妊娠中晚期该药可通过胎盘，可能增加胎儿药物暴露。医生会根据孕周调整给药时间，以减少影响，具体方案需个体化。

应立即就诊风湿免疫科。复发可表现为腰背痛加重、晨僵延长或关节肿胀，需由医生重新评估治疗方案，不可自行恢复用药。

需医生评估。该药进入乳汁量极少，但哺乳期是否继续使用应结合婴儿状况与母体病情，由风湿免疫科与产科共同判断。

疾病活动可能增加早产、低出生体重等不良妊娠结局风险。持续控制病情对母体与胎儿均有益，因此不能一律停药。

参考资料

[1] 欧洲抗风湿病联盟. 妊娠期与哺乳期抗风湿药物使用建议. 2016.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 中国医师协会风湿免疫科医师分会. 生物制剂在风湿免疫病妊娠期应用专家共识. 中华内科杂志, 2021.