胸口出现绞窄样疼痛的原因是什么

胸口出现绞窄样疼痛最常见的原因是心肌缺血，即冠状动脉供血不足以满足心肌代谢需求，其中以冠心病心绞痛最为典型，但主动脉夹层、肺栓塞、气胸等也可呈现类似表现，需紧急鉴别。

1、冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉内粥样斑块造成管腔狭窄，心肌耗氧量增加时供血相对不足，产生压榨、绞窄样胸痛，多位于胸骨后，可向左肩、左臂内侧或下颌放射，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后可缓解。中国国家心血管病中心发布的《中国心血管健康与疾病报告2023》指出，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万，急性心肌梗死每年新发病例数呈上升趋势。

2、主动脉夹层：主动脉内膜撕裂后血液进入中膜，形成假腔，突发胸背部撕裂样或绞窄样剧痛，疼痛可随夹层延伸而移动，常伴双侧血压不对称、脉搏减弱。该病起病急、病死率高，需通过主动脉CT血管成像确诊。

3、肺栓塞：肺动脉被血栓阻塞后，肺组织缺血及右心负荷骤增，可表现为突发胸痛、呼吸困难、咯血，疼痛可为胸膜性刺痛，也可呈绞窄样闷痛。高危因素包括长期卧床、下肢深静脉血栓、近期手术或创伤。

4、自发性气胸：胸膜腔积气导致肺组织压缩，突发一侧胸痛，呈针刺样或刀割样，可伴呼吸困难。瘦高体型青年男性及慢性阻塞性肺疾病患者多见。

5、其他心源性原因：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄、冠状动脉痉挛等也可引起心肌供血失衡，出现绞窄样胸痛。冠状动脉痉挛多于静息状态下发作，心电图可见ST段暂时性抬高或压低。

6、非心源性原因：反流性食管炎、食管痉挛、肋软骨炎、带状疱疹、焦虑状态等亦可引起胸痛，但疼痛性质、诱因、持续时间及伴随症状与心肌缺血不同，需结合心电图、心肌损伤标志物、影像学检查综合判断。

操作步骤参考：出现绞窄样胸痛时，立即停止活动并保持静息体位；若疼痛持续超过10分钟不缓解，或伴大汗、恶心、晕厥、呼吸困难，应立即拨打急救电话，等待期间避免自行驾车前往医院。院内首诊通常完成12导联心电图，10分钟内完成判读；疑诊急性冠脉综合征者，需动态监测心肌肌钙蛋白，并根据结果决定是否行冠状动脉造影。

胸痛病因复杂，绞窄样疼痛提示心肌缺血可能性较大，但不可仅凭疼痛性质确诊。中老年、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常人群出现此类症状，应优先排查冠状动脉病变。疼痛持续不缓解或伴随血流动力学不稳定时，需按急症处理。

常见问题

否。心肌缺血是最常见原因，但主动脉夹层、肺栓塞、气胸、食管痉挛等也可引起类似疼痛，需结合心电图、心肌损伤标志物和影像学检查综合判断。

胸痛持续超过10分钟仍不缓解，或伴大汗、恶心、晕厥、呼吸困难，应立即拨打急救电话，不可自行驾车或等待观察。

中老年、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖及有冠心病家族史人群风险更高，出现绞窄样胸痛应优先排查冠状动脉病变。

绞窄样胸痛多位于胸骨后，呈压榨或紧缩感，可向左肩、左臂、下颌放射，常由活动诱发，休息后缓解；普通胸痛性质多样，诱因和部位不固定。

首诊通常完成12导联心电图，10分钟内判读；疑诊急性冠脉综合征者动态监测心肌肌钙蛋白，必要时行冠状动脉造影或主动脉CT血管成像。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023. 北京: 科学出版社, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性冠脉综合征急诊快速诊治指南. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2017.

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[5] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.