双乳癌保乳放疗需要照射哪个部位

双乳癌保乳术后放疗的照射部位包括双侧全部乳腺组织，并根据腋窝淋巴结转移情况决定是否照射锁骨上区、内乳区及腋窝区域。

照射范围由哪些因素决定

1、乳腺实质照射：双侧保乳术后均需对患侧乳腺全部腺体进行照射，照射范围涵盖肿瘤床及瘤床外扩区域，通常采用全乳照射加瘤床补量，瘤床补量针对原发肿瘤切除后的瘤床区域追加照射剂量。

2、腋窝淋巴结处理：前哨淋巴结活检阴性者通常无需照射腋窝；前哨淋巴结阳性但未行腋窝淋巴结清扫者，需照射腋窝低位区域；已行腋窝淋巴结清扫且病理证实多枚淋巴结转移者，需评估是否照射腋窝及锁骨上区。

3、锁骨上区照射：腋窝淋巴结转移数量较多或存在锁骨上淋巴结转移时，需将锁骨上区纳入照射范围，该区域照射可降低区域淋巴结复发风险。

4、内乳区照射：内乳淋巴结转移风险较高者，如中央区或内侧象限肿瘤伴腋窝淋巴结阳性，需考虑内乳区照射，但需权衡心肺受量。

5、胸壁照射：保乳术后一般不常规照射全胸壁，仅在全乳照射范围内包含部分胸壁组织。

关键数据与依据

依据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范，保乳术后放疗靶区勾画应基于肿瘤位置、病理分期及淋巴结状态个体化确定。美国放射肿瘤学会2023年发布的保乳术后放疗指南指出，腋窝前哨淋巴结1至2枚阳性且未行腋窝清扫者，区域淋巴结复发率低于5%，可仅照射全乳及部分腋窝，无需扩大至锁骨上区。一项纳入超过8000例保乳患者的回顾性研究显示，内乳区照射可使内乳淋巴结复发率从3.2%降至0.8%，但心脏平均剂量每增加1戈瑞，主要心血管事件风险增加约7%。

放疗实施要点

• 定位时采用CT模拟定位，患者仰卧于乳腺托架，双臂上举暴露腋窝。
• 靶区勾画需参考术前影像、术后病理及手术记录，明确瘤床位置。
• 计划设计时优先保证靶区剂量覆盖，同时限制心脏、肺及对侧乳腺受量。
• 双侧乳腺同时照射时，需注意照射野衔接，避免剂量重叠或冷热点。

双侧保乳放疗照射范围以双侧全乳为基础，淋巴结区域照射需依据腋窝淋巴结转移数目、位置及是否清扫个体化决定，锁骨上区和内乳区并非常规照射部位。

常见问题

否。内乳区照射仅适用于中央区或内侧象限肿瘤伴腋窝淋巴结阳性等高危情况，需评估心肺受量后决定。

否。保乳放疗仅照射患侧乳腺，对侧乳腺不属于照射靶区，除非对侧乳腺也存在明确病灶。

否。前哨淋巴结活检阴性者通常无需照射腋窝，仅照射全乳即可。

是。腋窝淋巴结转移数量较多或存在锁骨上淋巴结转移时，需将锁骨上区纳入照射范围。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2024年版）. 中国癌症杂志, 2024.

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 乳腺癌放射治疗指南. 中华放射肿瘤学杂志, 2022.

[3] American Society for Radiation Oncology. Guidelines for Breast Cancer Radiation Therapy. 2023.