右肺上叶中段肺腺癌采用楔形切除术的含义是什么

右肺上叶中段肺腺癌采用楔形切除术，指在保留大部分右肺上叶的前提下，将包含该中段肿瘤及其周围少量正常肺组织的楔形区域完整切除。该术式属于亚肺叶切除，适用于病灶局限、心肺功能欠佳或高龄等特定人群。

一、手术范围与定位

1、解剖定位：右肺上叶分为尖段、后段和前段，部分解剖分型将前段进一步细分出中段区域；楔形切除即针对该区域病灶作局部锥形切除。

2、切除边界：切除范围通常要求肿瘤边缘外扩一定距离的正常肺组织，具体距离由主刀医生根据影像与术中冰冻病理结果决定。

3、与肺叶切除区别：肺叶切除需离断右肺上叶的血管与支气管，楔形切除不涉及肺叶级结构离断，保留的肺功能更多。

二、适用条件与循证依据

1、肿瘤大小：多项国际多中心研究提示，肿瘤直径不超过2厘米、以磨玻璃成分为主的早期肺腺癌，亚肺叶切除与肺叶切除的生存差异较小。

2、权威指南：中国临床肿瘤学会发布的原发性肺癌诊疗指南指出，对于部分早期非小细胞肺癌，解剖性肺段切除或楔形切除可作为肺叶切除的替代选择，前提是切缘阴性且淋巴结评估充分。

3、统计数据：据国家癌症中心发布的全国癌症统计报告，肺癌位居中国恶性肿瘤发病与死亡首位，2022年新发病例约106.06万例，其中早期肺腺癌检出比例随低剂量螺旋计算机断层扫描筛查推广而上升。

4、功能储备：第一秒用力呼气容积占预计值百分比低于40%或存在严重心脑血管合并症者，楔形切除可降低术后呼吸衰竭风险。

三、术中与术后要点

1、淋巴结评估：楔形切除不等于省略淋巴结采样，术中通常需对肺门及纵隔淋巴结进行采样或清扫，以明确病理分期。

2、切缘状态：切缘阳性者局部复发风险升高，需追加扩大切除或术后辅助治疗。

3、术后随访：术后前两年每3至6个月复查胸部计算机断层扫描，之后根据病情延长间隔。

楔形切除术是右肺上叶中段肺腺癌在特定条件下的一种局限性切除方式，以保留肺功能为核心目标。是否采用该术式，需由胸外科、肿瘤内科、影像科等多学科团队结合肿瘤大小、位置、病理类型及全身状况综合判断。术后病理分期与切缘结果是决定后续管理的关键依据。

常见问题

不一定。是否化疗取决于术后病理分期、切缘状态及淋巴结情况，早期且切缘阴性者通常仅需随访观察。

在肿瘤较大或实性成分较多时，肺叶切除的局部控制更优；对于小病灶且磨玻璃为主者，两者差异较小，需个体化评估。

多数患者术后3至6个月肺功能趋于稳定，因保留肺叶较多，用力肺活量下降幅度通常小于肺叶切除。

存在复发可能，复发风险与切缘距离、病理亚型及淋巴结状态相关，规范随访有助于早期发现。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国临床肿瘤学会. 原发性肺癌诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺癌筛查与早诊早治方案. 2023.