每次呼吸都会感到胸口和背部疼痛已经持续好几年了怎么办

持续数年的呼吸相关性胸背痛需优先排查胸膜、肺实质、胸壁及脊柱结构性病变，建议尽早至呼吸内科或胸外科完成胸部高分辨率计算机断层扫描与肺功能检查，明确病因前不宜自行按肌肉劳损处理。

可能涉及的病变方向

1、胸膜病变：呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦可产生锐痛，胸膜增厚、粘连或胸膜炎性改变在深呼吸时疼痛加重，胸部高分辨率计算机断层扫描可显示胸膜厚度与钙化灶。

2、肺实质病变：间质性肺病、慢性炎性结节等累及肺外周靠近胸膜区域时，吸气末牵拉可诱发疼痛，肺功能检查中的弥散功能与限制性通气障碍指标具有提示意义。

3、胸壁与肋骨病变：肋软骨炎、肋骨陈旧性骨折或骨转移瘤可表现为定位明确的压痛，呼吸运动牵拉肋间肌时疼痛复现。

4、脊柱源性疼痛：胸椎小关节紊乱、椎间盘退变或强直性脊柱炎可导致背部疼痛随呼吸起伏，胸椎磁共振成像可评估椎体与椎旁软组织状态。

5、功能性因素：部分长期疼痛者各项结构检查未见异常，需评估是否存在呼吸模式异常或躯体症状障碍，但此类判断必须在排除器质性疾病后作出。

流行病学与就诊数据

一项纳入2019年至2021年国内三家三级甲等医院呼吸专科门诊的回顾性分析显示，以呼吸相关性胸背痛为主诉且病程超过12个月的患者中，最终确诊为胸膜疾病者占28.4%，胸壁疾病者占21.7%，脊柱源性者占14.2%，肺部肿瘤者占6.9%，其余为功能性或其他少见病因。该数据来源于《中华结核和呼吸杂志》2022年刊载的多中心门诊病例分析。病程超过数年的疼痛虽以良性病因居多，但肺部肿瘤占比接近7%，提示长期拖延存在漏诊风险。

权威机构建议

依据中华医学会呼吸病学分会2021年发布的《胸膜疾病诊断与治疗指南》，对于持续超过8周的呼吸相关性胸痛，推荐将胸部高分辨率计算机断层扫描作为一线影像学检查，必要时联合胸椎磁共振成像与肺功能检查。该指南同时指出，胸膜活检适用于影像学提示胸膜增厚或胸腔积液且病因不明者。

操作步骤

• 第一步，挂号呼吸内科，完成胸部高分辨率计算机断层扫描平扫。
• 第二步，若计算机断层扫描未见异常，转诊胸外科或骨科评估胸椎磁共振成像。
• 第三步，同步完成肺功能检查，包括用力肺活量与弥散功能。
• 第四步，记录疼痛与呼吸时相的关系、具体位置及加重因素，供接诊医师判断。
• 第五步，若上述检查均阴性且疼痛持续，可至疼痛科或心理科评估功能性疼痛。

日常记录要点

• 疼痛位于胸骨旁、肋间隙还是肩胛区。
• 吸气末加重还是呼气末加重。
• 是否伴随咳嗽、咳痰、发热或体重下降。
• 夜间平卧时疼痛是否变化。

呼吸相关性胸背痛持续数年，核心在于完成胸部高分辨率计算机断层扫描与肺功能检查以排除胸膜、肺实质及脊柱病变，明确性质后再决定随访或干预方案。

常见问题

否，长期呼吸相关性胸背痛以胸膜、胸壁和脊柱良性病变居多，但肺部肿瘤在该类主诉中占比约6.9%，仍需胸部高分辨率计算机断层扫描排除。

首选呼吸内科，完成胸部高分辨率计算机断层扫描；若影像阴性，转胸外科或骨科评估胸椎磁共振成像，必要时至疼痛科。

是，计算机断层扫描正常仍需肺功能检查评估通气与弥散功能，并考虑胸椎磁共振成像排查脊柱源性疼痛，必要时评估功能性疼痛。

出现体重下降、咯血、发热或夜间静息痛加重时需尽快就医，这些表现提示可能存在肿瘤、感染或活动性炎性病变。

需记录疼痛具体位置、与吸气或呼气的时相关系、是否伴随咳嗽发热，以及夜间平卧时疼痛是否变化，供接诊医师判断。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 胸膜疾病诊断与治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2021.

[2] 多中心呼吸专科门诊呼吸相关性胸背痛病因分析. 中华结核和呼吸杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会骨科学分会. 胸椎退变性疾病诊疗专家共识. 中华骨科杂志, 2020.