近几天时常感到胸口疼痛是怎么回事

胸口疼痛可能源于心脏、消化系统、胸壁肌肉骨骼或心理因素，其中急性冠脉综合征与主动脉夹层属于需要立即排查的高危情况。 近几天反复出现症状，提示存在持续性或进展性诱因，应尽快完成心电图、心肌损伤标志物及胸部影像学检查，不宜自行观察。

1、心脏源性因素：冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的心绞痛或心肌梗死，疼痛多位于胸骨后，呈压榨感，可向左肩及下颌放射，持续数分钟至数十分钟。中国心血管健康与疾病报告编写组2023年发布的数据显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，其中冠心病患者约1139万。急性心肌梗死若未在发病120分钟内开通血管，心肌坏死面积将显著扩大。

2、主动脉及肺血管因素：主动脉夹层表现为突发撕裂样胸痛，向背部延伸，常伴双侧血压不对称。肺栓塞则多伴随呼吸困难、咯血及下肢肿胀。这两类情况起病急骤，病死率较高，需通过主动脉全程增强扫描及肺动脉造影确诊。

3、消化系统因素：胃食管反流病引起的胸痛常位于胸骨下端，与进食相关，平卧时加重，可伴反酸、烧心。食管痉挛亦可产生类似心绞痛的压迫感。此类疼痛通过胃镜及食管测压可鉴别。

4、胸壁肌肉骨骼因素：肋软骨炎、肋间神经痛及胸壁肌肉拉伤导致的疼痛多呈针刺样，局部按压可诱发，深呼吸或转体时加剧。此类疼痛通常不伴随全身症状，病程呈自限性。

5、心理与呼吸因素：焦虑状态、惊恐发作可引发过度换气，导致胸痛伴口唇麻木、手足刺痛。肺炎、胸膜炎引起的疼痛与呼吸运动相关，常伴发热、咳嗽。胸腔积液或气胸则表现为患侧持续性钝痛及呼吸受限。

6、危险分层与就医指征：符合以下任意一项需立即急诊就诊——胸痛持续超过15分钟不缓解、伴大汗或濒死感、伴意识模糊或晕厥、双侧血压差值超过20毫米汞柱、血氧饱和度低于94%。病情稳定者若症状反复，应在24至48小时内完成心内科评估。

7、初步处置原则：在明确诊断前，避免剧烈活动及情绪激动，保持坐位或半卧位。禁止自行服用阿司匹林或硝酸酯类药物，因主动脉夹层与消化道出血患者使用后可能加重病情。记录胸痛发作的持续时间、诱因、性质及缓解方式，供接诊医师判断。

胸痛病因复杂，近几天反复发作提示存在活动性病变，需依据心电图、心肌标志物及影像学结果分层处理。急性高危病因未排除前，不应以观察替代就医。

常见问题

是。即使短暂缓解，仍可能为不稳定型心绞痛，需在24小时内完成心电图及心肌标志物检查，排除急性冠脉事件。

否。胃食管反流病与冠心病可同时存在，反酸症状不能排除心肌缺血，需通过心电图及胃镜分别评估。

肋软骨炎、胸壁肌肉拉伤、焦虑状态及气胸较为常见，但心肌炎及肺栓塞在青年群体中亦有发生，需结合伴随症状判断。

否。止痛药可能掩盖心肌梗死或主动脉夹层的典型表现，延误诊断，应在医师完成评估后决定用药方案。

提示胸膜炎、肋软骨炎或胸壁肌肉骨骼来源的可能性较大，但需通过胸部影像学排除肺炎、气胸及肺栓塞。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2023概要. 中国循环杂志, 2024.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性胸痛急诊分诊与评估中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.