黑色大便伴随上腹部疼痛是怎么回事

黑色大便伴随上腹部疼痛通常提示上消化道存在活动性出血，胃或十二指肠溃疡出血是常见原因，需尽快前往急诊或消化内科评估，不可自行观察等待。

为什么这两个症状同时出现值得警惕

• 上腹部集中了胃、十二指肠、部分胰腺和胆道结构，这些部位出血后，血液经胃酸作用变成黑色，随粪便排出即形成黑便。
• 黑便的典型特征是柏油样、黏稠、有腥臭味，与进食动物血制品或服用铁剂、铋剂导致的黑便不同，后者不伴随上腹部疼痛。

常见病因按发生频率排列

1、消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡是上消化道出血最常见的原因，溃疡侵蚀血管后可引起出血，同时溃疡本身导致上腹部烧灼样或钝痛。据《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）》数据，消化性溃疡约占上消化道出血病因的50%以上。

2、急性胃黏膜病变：应激、酒精、非甾体抗炎药等因素可造成胃黏膜广泛糜烂出血，上腹部疼痛多为隐痛或胀痛，出血量较大时出现黑便。

3、食管胃底静脉破裂：多见于肝硬化门静脉高压人群，出血量大且凶险，上腹部疼痛可不明显，但一旦出现黑便或呕血需立即就医。

4、胃癌：肿瘤表面溃破出血可表现为黑便，上腹部疼痛常为持续性隐痛，伴随食欲下降、体重减轻。据国家癌症中心2022年发布的数据，中国胃癌新发病例约为39.7万例。

5、其他原因：胆道出血、胰腺疾病侵犯消化道、十二指肠血管畸形等也可同时引起上腹部疼痛和黑便，但相对少见。

需要立即完成的评估步骤

• 第一步：记录黑便的次数、量、颜色和性状，记录上腹部疼痛的起始时间、性质和加重缓解因素。
• 第二步：立即前往急诊，完成血常规、凝血功能、肝肾功能检查，评估出血量和贫血程度。
• 第三步：在病情稳定后24至48小时内完成胃镜检查，这是明确出血部位和病因的关键手段。病情稳定者可在门诊安排胃镜；活动性出血伴血流动力学不稳定者需在急诊条件下进行。
• 第四步：根据胃镜结果决定后续处理方案，溃疡出血可行内镜下止血，静脉曲张出血需针对性处理。

需要警惕的危险信号

• 呕吐物呈咖啡色或鲜红色
• 头晕、心慌、出冷汗、站立时眼前发黑
• 脉搏超过每分钟100次或血压低于90/60毫米汞柱
• 黑便量突然增多或变为暗红色

出现上述任一表现，说明出血量可能较大，需立即呼叫急救。

黑便合并上腹部疼痛提示上消化道出血可能性大，应尽快就医明确病因，延误诊治可能导致失血性休克等严重后果。

常见问题

是，优先挂消化内科或急诊科。若出血量大、伴头晕心慌，直接前往急诊科；病情相对稳定者可挂消化内科门诊。

进食动物血或服用铁剂、铋剂导致的黑便不伴随上腹部疼痛，停止摄入后1至2天黑便消失；出血性黑便常伴上腹部疼痛，且持续存在。

否，不建议在家观察。上消化道出血可能突然加重，应尽快到医院完成血常规和胃镜检查，明确出血原因和部位。

胃镜是明确出血部位和病因的关键检查，可直接观察溃疡、糜烂或静脉曲张，必要时同时进行内镜下止血治疗。

否，但胃和十二指肠出血是最常见原因。胆道出血、胰腺疾病侵犯消化道等也可引起，需通过胃镜和影像学检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019年）. 中华消化内镜杂志

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志

[3] 中华医学会消化病学分会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2021年）. 中华消化杂志

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社