双侧附睾炎是什么原因

双侧附睾炎主要由病原体经输精管逆行进入附睾引发，少数经血行或淋巴途径传播。常见病原体包括大肠埃希菌、沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等，其中性传播感染在青年群体中占比更高，尿路感染在老年群体中更为多见。

感染途径与病原体

1、逆行感染：病原体从尿道、膀胱或前列腺经输精管逆行进入附睾，是双侧附睾炎最主要的感染途径，尿道操作、留置导尿管或尿路梗阻均可增加此类风险。

2、血行传播：结核分枝杆菌等病原体可经血液循环到达附睾，引起双侧附睾结核，此类情况在肺结核患者中需重点关注。

3、淋巴途径：盆腔或后腹膜感染可通过淋巴管扩散至附睾，但相对少见。

不同人群的常见诱因

1、青年男性：沙眼衣原体和淋病奈瑟菌是主要病原体，与不安全性行为密切相关。据中国疾病预防控制中心2022年发布的性病疫情报告，淋病报告发病率在15至24岁年龄组中处于较高水平。

2、中老年男性：大肠埃希菌等肠道革兰阴性杆菌更为常见，常继发于良性前列腺增生、尿路结石或长期留置导尿管所致的尿路感染。

3、存在基础疾病者：糖尿病、免疫功能低下、泌尿系统结构异常者，双侧附睾炎的发生风险明显升高。

医源性与其他因素

1、导尿管与器械操作：留置导尿管超过48小时或进行膀胱镜检查等操作，可将细菌带入尿道并逆行至附睾。

2、尿路梗阻：前列腺增生、尿道狭窄导致尿液反流，细菌更易在附睾内定植。

3、药物与外伤：胺碘酮等药物可能引起附睾炎，阴囊外伤后血肿继发感染也可累及双侧附睾。

需要警惕的特殊情况

1、结核性附睾炎：多继发于肺结核，表现为附睾逐渐增大、输精管串珠样改变，需进行结核分枝杆菌相关检测。

2、布鲁氏菌性附睾炎：多见于牧区接触牛羊者，伴随发热、关节痛等表现。

3、无菌性附睾炎：尿液反流至附睾管可引起化学性炎症，尿培养常无细菌生长。

中华医学会泌尿外科学分会发布的《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，附睾炎的诊断需结合病史、体格检查、尿常规及尿培养结果，双侧受累者应进一步排查全身性感染或解剖异常。

双侧附睾炎的病因以逆行感染为主，青年多与性传播病原体相关，中老年多继发于尿路感染或梗阻，结核和布鲁氏菌感染在特定人群中需考虑。出现双侧阴囊疼痛、肿胀或发热，应及时就诊泌尿外科，避免自行处理。

常见问题

是，若由淋病奈瑟菌或沙眼衣原体引起，可通过性接触传播。伴侣需同步检查，治疗期间避免无保护性行为。

可能。双侧附睾长期炎症可导致附睾管梗阻，影响精子排出与成熟。及时规范治疗可降低此类风险。

否。部分附睾炎患者尿常规可无明显异常，尤其无菌性附睾炎。诊断需结合症状、体征及超声检查综合判断。

通常包括尿常规、尿培养、阴囊超声，必要时进行性传播病原体核酸检测及结核相关检查，以明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中国疾病预防控制中心. 2022年全国性病疫情报告.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.