急性阑尾炎会不会呕吐

急性阑尾炎可以引起呕吐，但呕吐并非该病的必然表现，约半数至七成患者会在腹痛后出现恶心与呕吐。呕吐通常发生在腹痛开始之后，若呕吐出现在腹痛之前，需警惕其他急腹症的可能。

急性阑尾炎与呕吐的关系

1、发生比例：根据《外科学》教材及多项临床统计，急性阑尾炎患者中约50%至70%伴有恶心、呕吐，其中单纯性阑尾炎呕吐较轻，多为1至2次；化脓性或坏疽性阑尾炎呕吐次数可增多。

2、出现顺序：典型表现是先出现上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移至右下腹，恶心呕吐多在腹痛之后发生。若呕吐先于腹痛出现，更倾向考虑急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎等疾病。

3、呕吐物性质：早期多为胃内容物，若病情进展出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可含胆汁甚至呈粪样，提示病情较重。

4、伴随表现：呕吐常与食欲减退、低热同时存在。体温多在37.5℃至38.5℃之间；若体温超过39℃，需考虑阑尾穿孔或腹膜炎。

5、易混淆情况：儿童和老年人表现常不典型。儿童呕吐可能突出而腹痛描述不清；老年人痛觉反应迟钝，呕吐与腹痛均可能轻微，容易延误就诊。

需要与哪些疾病区分

• 急性胃肠炎：呕吐常先于腹痛，多伴腹泻，腹痛位置不固定。
• 肠系膜淋巴结炎：多见于儿童，常在上呼吸道感染后出现，呕吐与发热同时存在。
• 右侧输尿管结石：疼痛剧烈向会阴部放射，可伴恶心呕吐，但无转移性右下腹痛。
• 异位妊娠破裂：育龄女性需排除，可有停经史及阴道出血。

就医判断要点

转移性右下腹痛是核心线索。若腹痛从上腹或脐周转移至右下腹，并伴恶心呕吐、低热、右下腹压痛，应尽快到急诊或普外科就诊。血常规见白细胞计数升高（常超过10×10?/升），中性粒细胞比例上升；腹部超声可显示阑尾增粗、周围渗出。中华医学会外科学分会发布的《急性阑尾炎诊治指南》指出，早期识别与及时处理是改善预后的关键。呕吐本身不能确诊阑尾炎，也不能排除阑尾炎，需结合疼痛部位、转移规律及影像学检查综合判断。

急性阑尾炎可出现呕吐，但呕吐多发生在腹痛之后，且不能单独作为诊断依据。出现转移性右下腹痛伴恶心呕吐时，应尽早就医明确病因。

常见问题

否。约50%至70%的患者会出现恶心呕吐，部分患者仅表现为腹痛和食欲下降，因此没有呕吐也不能排除急性阑尾炎。

之后。典型阑尾炎先有腹痛，数小时后转移至右下腹，再出现恶心呕吐；若呕吐先于腹痛，更需考虑急性胃肠炎等疾病。

儿童呕吐可能较突出，而腹痛表达不清，常伴发热和哭闹不安。若儿童出现持续腹痛伴反复呕吐，应尽快就医排查。

提示可能合并麻痹性肠梗阻或病情较重，阑尾炎症已影响肠道蠕动功能，需尽快到医院评估，不宜在家观察。

否。呕吐后腹痛暂时减轻可见于多种胃肠疾病，阑尾炎疼痛仍会持续并转移至右下腹，不能据此排除。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.