头发一直掉怎么回事

脱发持续存在通常提示毛囊周期受到干扰或存在进行性脱发性疾病，需要先区分生理性脱发与病理性脱发。健康人群每日脱落50至100根头发属于正常更新，若持续超过该范围或伴头皮可见稀疏，则需就医评估。

判断脱发是否属于异常

• 拉发试验：用拇指与食指捏住约50至60根头发，从发根向发梢轻拉，脱落超过6根提示活动性脱发。
• 每日计数：连续7天收集枕巾与洗头时脱落头发，日均超过100根需进一步检查。
• 毛发镜评估：皮肤科可通过毛发镜观察毛干粗细、毛囊开口及毳毛比例，区分雄激素性脱发、斑秃与休止期脱发。

常见病因与对应特征

• 雄激素性脱发：占比最高，男性表现为前额发际线后移与头顶稀疏，女性表现为头顶弥漫稀疏而前额发际线保留。中国男性患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于中华医学会皮肤性病学分会毛发学组2022年发布的《中国雄激素性脱发诊疗指南》。
• 休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，表现为全头均匀脱落，每日脱发量可达200至300根，多数在6至12个月内自行恢复。
• 斑秃：表现为边界清楚的圆形脱发斑，部分患者伴指甲点状凹陷，属于自身免疫性非瘢痕性脱发。
• 甲状腺功能异常：甲状腺功能亢进或减退均可引起弥漫性脱发，需检测促甲状腺激素与游离甲状腺素。
• 缺铁性贫血：血清铁蛋白低于30微克每升时与慢性休止期脱发相关，女性月经量多者需优先筛查。
• 头皮疾病：脂溢性皮炎、头癣等可导致脱发，需通过真菌镜检与头皮检查确认。

需要完成的检查

• 血液检查：血常规、血清铁蛋白、促甲状腺激素、性激素六项，适用于弥漫性脱发与女性雄激素性脱发。
• 毛发镜检查：用于观察毛囊单位密度与毛干形态。
• 头皮活检：仅在怀疑瘢痕性脱发或诊断不明时进行。

日常处理原则

• 避免过度牵拉：减少紧扎马尾、编发等持续牵拉头皮的发型。
• 控制洗护频率：油性头皮可每日或隔日清洗，干性头皮每周2至3次，水温不超过40摄氏度。
• 营养支持：保证每日蛋白质摄入，成年女性不低于55克，成年男性不低于65克；铁、锌、维生素D缺乏者需在医生指导下补充。
• 减少化学处理：染发、烫发间隔不少于3个月。

脱发持续存在提示毛囊周期异常或存在进行性脱发性疾病，需通过拉发试验、毛发镜与血液检查明确病因。生理性脱发无需干预，病理性脱发应针对病因处理，避免自行使用外用产品延误诊治。若脱发持续超过3个月或伴头皮红斑、脓疱、瘢痕，应尽早至皮肤科就诊。

常见问题

每天脱落50至100根属于正常范围。若连续多日超过100根，或伴头皮可见稀疏，提示可能存在病理性脱发，需就医评估。

需做拉发试验、毛发镜、血常规、血清铁蛋白、促甲状腺激素及性激素六项。怀疑瘢痕性脱发时需头皮活检。

是。多数休止期脱发在去除诱因后6至12个月内自行恢复。若持续超过12个月或脱发量不减，需排查其他病因。

女性雄激素性脱发与休止期脱发最常见。前者表现为头顶弥漫稀疏，后者常在应激后2至3个月出现全头均匀脱落。

否。无需特殊忌口，但应保证蛋白质、铁、锌及维生素D摄入。快速减重或极端节食可诱发休止期脱发，需避免。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2022.

[2] 中国医师协会皮肤科医师分会. 斑秃诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 脱发防治科普知识要点. 2021.