鼻咽癌放化疗注意事项

鼻咽癌放化疗期间需重点做好口腔黏膜保护、营养支持与定期复查三件事。规范护理可降低治疗中断风险，改善治疗耐受性。

口腔与黏膜护理

1、漱口护理：每日用温生理盐水漱口6至8次，餐后及睡前必须执行，可减少口腔感染发生。若出现口腔黏膜炎，需增加至每2小时一次。

2、口腔清洁：使用软毛牙刷，每日早晚各刷牙一次，动作轻柔。血小板低于50×10?/L时，改用海绵棒清洁，避免牙龈出血。

3、黏膜观察：每周至少检查口腔黏膜2次，出现白斑、溃疡或疼痛加重，需及时告知主管医生，不可自行涂抹药膏。

营养与饮食管理

4、热量目标：放疗期间每日热量摄入建议达到每公斤体重30至35千卡。以体重60公斤计算，每日需1800至2100千卡。

5、蛋白质摄入：每日每公斤体重需1.2至1.5克蛋白质。60公斤者每日需72至90克，可选蒸蛋、鱼肉、豆腐等易吞咽食物。

6、进食方式：口腔疼痛明显时，改为流质或半流质，少量多餐，每日5至6餐。必要时经营养科评估后使用肠内营养制剂。

皮肤与功能锻炼

7、颈部皮肤保护：放疗区域皮肤保持干燥，穿纯棉低领衣物。禁止抓挠、热敷或使用含酒精的护肤品。外出需物理遮挡。

8、张口训练：每日进行张口练习3至5次，每次维持5分钟，可预防颞下颌关节纤维化导致的张口受限。

9、颈部活动：每日缓慢转动颈部10至15次，动作幅度以不引起疼痛为限，有助于减轻颈部组织纤维化。

复查与指标监测

10、血常规监测：放疗期间每周查血常规1次。白细胞低于3.0×10?/L或血小板低于75×10?/L时，需增加复查频率。

11、鼻咽冲洗：每日用温生理盐水冲洗鼻腔1至2次，可清除分泌物与坏死组织，减少鼻咽感染。

12、体重记录：每周固定时间称体重1次。若一周内体重下降超过2%，需联系营养科调整方案。

中国医学科学院肿瘤医院2022年发布的鼻咽癌诊疗指南指出，同步放化疗期间约60%至70%的患者会出现3级及以上口腔黏膜炎，规范口腔护理可使重度黏膜炎发生率降低约20%。

其他注意点

• 治疗期间避免前往人群密集场所，外出佩戴口罩。
• 出现发热超过38.3℃、持续呕吐或吞咽完全受阻，需立即就医。
• 康复期仍需坚持张口训练与颈部锻炼，定期复查鼻咽镜与颈部磁共振。

鼻咽癌放化疗期间的口腔护理、营养保障与规律复查是保证治疗顺利完成的三个关键环节，坚持执行可减少并发症对治疗进程的影响。

常见问题

是。可改为流质或半流质饮食，少量多餐，必要时请营养科评估使用肠内营养制剂，同时告知医生调整黏膜护理方案。

否。轻度发红脱皮可继续放疗，保持皮肤干燥清洁，穿纯棉衣物，避免抓挠。若出现湿性脱皮或渗液，需由医生评估是否暂停。

每周至少查1次。若白细胞低于3.0×10?/L或血小板低于75×10?/L，需增加复查频率，具体次数由主管医生决定。

是。放疗结束后仍需每日坚持张口训练3至5次，持续至少2年，可预防颞下颌关节纤维化导致的张口困难。

每日1至2次。使用温生理盐水冲洗，可清除鼻腔分泌物与坏死组织，减少感染风险。冲洗力度需轻柔，避免损伤鼻黏膜。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 鼻咽癌放射治疗技术规范. 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗规范. 2022.

[4] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 头颈部肿瘤放疗口腔黏膜炎防治专家共识. 2020.