什么是胃溃疡

胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化后形成的慢性溃疡，属于消化性溃疡的一种。病变深度超过黏膜肌层，主要发生在胃窦小弯侧。幽门螺杆菌感染和长期服用非甾体抗炎药是两大主要病因。

1、发病机制：胃溃疡的形成源于攻击因子与防御因子失衡。胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用超过黏膜屏障的修复能力，导致局部组织缺损。幽门螺杆菌感染破坏黏液碳酸氢盐屏障，非甾体抗炎药抑制前列腺素合成，均削弱防御机制。

2、主要病因：幽门螺杆菌感染是胃溃疡最常见的病因，全球约50%人口感染该菌，其中10%至15%的感染者会发展为消化性溃疡。长期服用非甾体抗炎药者发生胃溃疡的风险增加约3至5倍。吸烟、酗酒、精神应激可加重黏膜损伤。

3、典型症状：上腹部疼痛是核心表现，多位于剑突下或左上腹，呈隐痛、钝痛或烧灼样痛。疼痛多在餐后0.5至1小时出现，持续1至2小时后缓解，呈现进食-疼痛-缓解的节律。部分患者伴反酸、嗳气、恶心、食欲减退。

4、并发症：胃溃疡可并发上消化道出血，表现为呕血或黑便，发生率约15%至20%。穿孔发生率约2%至5%，表现为突发剧烈腹痛。幽门梗阻发生率约2%至4%，表现为餐后饱胀、呕吐宿食。癌变风险约1%以下，但需定期胃镜随访。

5、诊断方法：胃镜检查是确诊胃溃疡的首选方法，可直接观察溃疡大小、形态、部位，并取活检排除恶性病变。幽门螺杆菌检测推荐碳13或碳14尿素呼气试验，敏感性和特异性均超过95%。X线钡餐检查可显示龛影，适用于不能耐受胃镜者。

6、治疗原则：抑酸治疗是基础，质子泵抑制剂可抑制胃酸分泌，促进溃疡愈合。幽门螺杆菌阳性者需行根除治疗，采用四联方案，疗程10至14天。非甾体抗炎药相关溃疡需评估是否停用或换用其他药物。胃黏膜保护剂可辅助促进愈合。

7、生活管理：规律进食，避免过饱或过饥。减少辛辣、过酸、过烫食物摄入。戒烟限酒，避免长期精神紧张。服用非甾体抗炎药者需在医生指导下加用抑酸药物。定期胃镜复查，监测溃疡愈合情况。

根据中华医学会消化病学分会2022年发布的消化性溃疡诊治指南，胃溃疡患者应完成足疗程抑酸治疗，疗程通常为6至8周，停药前需复查胃镜确认溃疡愈合。幽门螺杆菌根除后应于停药4周后复查呼气试验确认根除成功。

胃溃疡是胃黏膜深层缺损，幽门螺杆菌感染和非甾体抗炎药是主要病因，规范抑酸和根除治疗可促进愈合，需定期胃镜随访排除恶性病变。

常见问题

少数胃溃疡存在癌变风险，概率约1%以下。规范治疗并定期胃镜随访可早期发现异常，不必过度恐慌。

是。胃溃疡治疗6至8周后需复查胃镜，确认溃疡愈合并取活检排除恶性病变，尤其对不典型溃疡更为必要。

否。约10%至15%的幽门螺杆菌感染者会发展为消化性溃疡，多数感染者无临床症状，但阳性者建议根除治疗。

否。非甾体抗炎药会加重胃黏膜损伤，胃溃疡患者应避免自行服用。必须使用时需在医生指导下加用抑酸药物。

是。幽门螺杆菌未根除或继续服用非甾体抗炎药者复发率较高。根除幽门螺杆菌后复发率可降至5%以下。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊治指南（2022年）. 中华消化杂志

[2] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[3] 国家消化系统疾病临床医学研究中心. 幽门螺杆菌感染处理共识报告（2022年）

[4] 世界胃肠病学组织. 消化性溃疡全球指南（2021年）