长智齿了一定要拔掉吗

长智齿不一定需要拔掉。只有当智齿存在阻生、反复引起冠周炎、导致邻牙龋坏或牙根吸收、本身严重龋坏无法修复、引发囊肿或肿瘤等情况时，才建议拔除。位置正常、能正常萌出、咬合关系良好且无病变的智齿可以保留。

判断智齿是否需要拔除的常见情形

1、反复发作的冠周炎：智齿部分萌出时，牙龈与牙冠之间形成盲袋，食物残渣和细菌容易积存。若一年内发作两次以上冠周炎，表现为局部红肿、疼痛、张口受限，通常建议拔除。

2、阻生或倾斜生长：智齿向前倾斜顶住第二磨牙，或横向、倒置生长，无法正常萌出。这类智齿会持续压迫邻牙，导致邻牙牙根吸收或远中龋坏。口腔全景片可清晰判断其位置与邻牙关系。

3、已造成邻牙损害：第二磨牙远中面出现龋坏、牙槽骨吸收或牙根外吸收，说明智齿已产生实际破坏。此时应评估拔除智齿，同时处理邻牙病变。

4、智齿本身严重龋坏：智齿位置靠后，清洁困难，若龋坏已深达牙髓或破坏范围过大，修复难度高，通常建议拔除。

5、无对颌牙咬合：上颌或下颌智齿缺失对颌牙，会逐渐伸长，咬到对侧牙龈，形成创伤性溃疡，这种情况也建议拔除。

6、完全埋伏且无症状：若智齿完全埋伏在骨内，未压迫邻牙、未引起疼痛、未形成囊肿，可定期观察，不必立即拔除。但需每年拍摄口腔全景片监测变化。

可以保留的智齿条件

• 位置正、方向正，能正常萌出到咬合平面
• 与对颌牙有正常咬合关系，能行使咀嚼功能
• 无龋坏、无牙周袋、无反复炎症
• 不影响邻牙健康，不造成牙根吸收或骨吸收

证据与数据

根据中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会发布的《下颌阻生第三磨牙拔除术的专家共识（2020版）》，下颌阻生第三磨牙拔除的主要适应证包括：反复引起冠周炎、导致邻牙龋坏或牙根吸收、本身龋坏无法修复、引起颌骨囊肿或肿瘤、正畸或修复需要等。该共识同时指出，对于完全骨埋伏、无任何症状且不影响邻牙的第三磨牙，可考虑保留并定期观察。

处理建议

发现智齿后，应到口腔科拍摄口腔全景片或锥形束CT，评估智齿位置、形态、与邻牙及下牙槽神经管的关系。无症状且位置正常的智齿，每6至12个月复查一次。已出现上述拔除指征者，建议在炎症控制后择期拔除。妊娠期女性、严重心血管疾病患者、凝血功能异常者，需在相应专科评估后再决定处理时机。

智齿是否拔除取决于其位置、状态及对周围组织的影响，并非所有智齿都需要拔除，但已引发病变或存在明确风险者应尽早处理。

常见问题

不一定。若智齿位置正常、无龋坏、无冠周炎、不压迫邻牙，可保留并定期观察。若全景片显示阻生或已造成邻牙损害，即使不疼也建议拔除。

通常不会。智齿在咀嚼中作用有限，拔除后主要依靠第一、第二磨牙完成咀嚼。若对颌智齿已伸长或咬合关系异常，拔除后反而有利于咬合稳定。

是。肉眼无法判断智齿在骨内的位置、方向及与邻牙、神经管的关系。口腔全景片或锥形束CT是评估智齿是否需要拔除的必要检查手段。

否。急性冠周炎期间拔除可能增加感染扩散风险。通常先控制炎症，待红肿消退、张口度恢复后，再评估拔除时机。

是。妊娠期激素变化可诱发智齿冠周炎，且孕期用药和操作受限。建议备孕前完成口腔检查，对存在阻生或反复发炎的智齿提前处理。

参考资料

[1] 中华口腔医学会牙及牙槽外科专业委员会. 下颌阻生第三磨牙拔除术的专家共识（2020版）. 中华口腔医学杂志, 2020.

[2] 张志愿, 俞光岩. 口腔颌面外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 周学东. 牙体牙髓病学. 第5版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.