为什么会胃酸倒流

胃酸倒流的核心机制是食管下括约肌一过性松弛，导致胃内容物逆流进入食管。该括约肌是食管与胃之间的单向阀门，当压力异常降低或松弛频率增加时，胃酸即可突破屏障。食管本身缺乏抗酸黏膜保护，因此反流物接触食管壁后会产生烧灼感。

解剖屏障失效的三种情形

1、食管下括约肌压力下降：正常静息压力约为10至35毫米汞柱，当压力降至低于6毫米汞柱时，反流事件发生率明显上升。中华医学会消化病学分会2014年发布的《中国胃食管反流病多学科诊疗共识》指出，食管下括约肌压力降低是胃食管反流病的主要病理生理基础之一。

2、一过性松弛频率增加：健康人群每小时约出现2至4次一过性松弛，胃食管反流病患者可达每小时6至8次。此类松弛不受吞咽动作控制，持续时间超过10秒即可造成酸暴露。

3、裂孔疝形成：胃底经膈食管裂孔进入胸腔后，膈脚对食管的钳夹作用减弱，括约肌抗反流能力进一步下降。

推动反流发生的四个附加因素

1、胃内压升高：餐后胃容量增加、肥胖导致腹内压上升、弯腰或平卧体位均可加大胃与食管之间的压力梯度。体质指数超过25者反流风险较正常体重者升高约1.5倍。

2、胃排空延迟：胃窦动力减弱使胃内容物滞留时间延长，反流物量和酸度均增加。糖尿病自主神经病变、功能性消化不良患者常合并此环节异常。

3、食管清除能力下降：食管蠕动幅度降低或唾液分泌减少时，反流物在食管内停留时间延长。干燥综合征患者唾液流量减少，食管酸清除时间可延长30%以上。

4、胃酸分泌状态：胃泌素刺激、迷走神经张力增高或胃窦部G细胞增生可使基础酸排量增加，反流物腐蚀性增强。

一项基于人群的统计证据

一项由美国国立卫生研究院资助、发表于《胃肠病学》2019年的系统综述汇总了全球28项流行病学调查，结果显示胃食管反流病在北美地区的患病率约为18%至28%，在欧洲约为9%至26%，在东亚地区约为2%至8%。该研究同时指出，体质指数每增加5个单位，胃食管反流病风险升高约1.2倍。

需要警惕的报警信号

吞咽疼痛、进行性吞咽困难、呕血、黑便、非刻意体重下降或贫血，出现上述任一表现时需及时完成胃镜检查，以排除食管狭窄、巴雷特食管或食管腺癌等并发症。

胃酸倒流由食管下括约肌屏障失效与胃内压升高、食管清除能力下降等多因素共同作用所致，体重管理和体位调整可减少发作频率。

常见问题

否。胃酸倒流是描述现象，偶发反流属生理性；当反流引起烧心、反酸等症状或食管黏膜损伤，且频率达到每周2次以上时，才诊断为胃食管反流病。

平卧时重力对胃内容物的约束消失，食管与胃处于同一水平面，反流物更易进入食管；同时吞咽频率降低，食管清除反流物的速度减慢。

腹内脂肪堆积使腹腔压力升高，推动胃内容物向上；脂肪组织分泌的炎症因子还可降低食管下括约肌张力，双重作用增加反流事件。

是。存在吞咽困难、呕血、黑便、贫血、体重下降等报警症状，或症状持续超过5年、年龄超过40岁者，建议完成胃镜检查评估食管黏膜状态。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国胃食管反流病多学科诊疗共识. 中华消化杂志, 2014.

[2] 美国国立卫生研究院. 全球胃食管反流病流行病学系统综述. 胃肠病学, 2019.

[3] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.