颈椎突出有哪些症状

颈椎突出可压迫神经根或脊髓，引起颈肩疼痛、上肢麻木、行走不稳等表现，症状因突出节段与受压结构不同而存在差异。

症状表现与受累结构相关

1、颈肩部疼痛：颈型颈椎突出常表现为颈后部、肩胛内侧缘酸胀或钝痛，长时间低头或伏案后加重，休息后可部分缓解。疼痛范围多局限在颈部与肩背，不沿手臂放射。

2、上肢放射性疼痛与麻木：神经根受压时，疼痛自颈部沿肩部、上臂、前臂向手指放射，呈一侧性。第六颈神经根受累多影响拇指、食指区域，第七颈神经根受累多影响中指区域。咳嗽、打喷嚏或用力排便时椎管内压力升高，疼痛可瞬时加剧。

3、上肢肌力下降：受压神经根支配的肌群出现力量减弱，表现为握力下降、持物易脱落、系扣子或使用筷子笨拙。病程较长者可出现大鱼际、小鱼际肌肉萎缩，两侧对比可见患侧肌肉体积缩小。

4、行走不稳与踩棉感：脊髓受压时下肢先受累，表现为双下肢发紧、步态不稳、足底踩棉花样感觉。部分人群上下楼梯需扶扶手，夜间行走困难加重。此类表现提示脊髓型颈椎突出，需尽早评估。

5、精细动作障碍：脊髓型颈椎突出者写字变形、系鞋带困难、用钥匙开门不灵活。症状多从一侧手部开始，逐渐波及对侧，与单纯神经根型以疼痛为主的表现不同。

6、其他伴随表现：交感神经受刺激时可出现头晕、视物模糊、心慌、耳鸣；椎动脉受累时可出现转头时眩晕。此类表现缺乏特异性，需结合影像学判断。

流行病学与就诊依据

国内一项基于社区人群的影像学调查显示，40岁以上人群中颈椎间盘退变检出率超过60%，其中出现神经根或脊髓压迫症状者约占退变人群的15%至20%（中华医学会骨科学分会，2018年）。颈椎磁共振检查可清晰显示突出节段、压迫方向及脊髓信号改变，是判断症状与突出对应关系的主要依据。神经根型颈椎突出多先采用保守治疗，脊髓型颈椎突出出现进行性行走不稳或大小便功能异常时，需尽快至骨科或脊柱外科评估。

需要警惕的情况

出现双下肢无力进行性加重、大小便控制困难、手部肌肉明显萎缩，提示脊髓受压程度较重。颈部外伤后突发四肢麻木无力，需排除急性脊髓损伤。上述情况不宜自行观察，应尽快就医。

常见问题

否。手麻多见于神经根受压者，颈型突出可仅有颈肩疼痛，脊髓型突出早期以行走不稳为主，是否手麻取决于突出节段与受压结构。

否。头晕多在转头或颈部后伸时诱发，呈发作性，持续时间较短。若头晕持续存在，需排查耳源性或脑血管性原因。

提示脊髓可能受压，属于脊髓型颈椎突出的典型表现。此类情况应尽早行颈椎磁共振检查，并由脊柱外科评估处理方案。

部分神经根型颈椎突出者的疼痛麻木可在数周至数月内减轻，但脊髓型突出症状多呈进行性加重，不会自行消失，需及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊治与康复指南. 2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 颈椎病诊疗相关行业标准. 2020.

[3] 人民卫生出版社. 外科学（第9版）. 2018.

[4] 中国康复医学会. 颈椎病康复治疗专家共识. 2019.