酒石酸美托洛尔片能长期服用吗

酒石酸美托洛尔片在医生指导下可以长期服用，但需定期评估心率、血压及心功能，不可自行骤停。该药属于处方药，长期使用须有明确适应症并动态调整方案。

哪些情况需要长期服用

1、冠心病二级预防：合并心肌梗死、稳定型心绞痛者，长期服用可降低心肌耗氧量，减少心绞痛发作频率。中国《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）将其列为改善预后的推荐药物之一。

2、慢性心力衰竭：病情稳定者需长期服用，起始剂量宜小，每2至4周递增一次，直至目标剂量或最大耐受剂量。突然停药可诱发心衰加重。

3、心律失常：如房颤心室率控制、室上性心动过速预防，部分人群需持续用药数月乃至数年。

4、高血压合并快速性心律失常：此类人群长期服用兼具降压与减慢心率作用。

长期服用需要监测什么

1、静息心率：一般控制在每分钟55至60次为宜，低于50次需就诊评估是否减量。

2、血压：收缩压持续低于90毫米汞柱应复诊。

3、心功能与心电图：每3至6个月复查一次，病情变化时随时复查。

4、血糖与血脂：美托洛尔可能掩盖低血糖症状，糖尿病患者需加强血糖监测。

哪些情况不宜长期服用

1、严重心动过缓、二度及以上房室传导阻滞未植入起搏器者。

2、失代偿期心力衰竭、心源性休克。

3、严重外周血管疾病、支气管哮喘急性发作期。

4、对本品过敏者。

停药注意

长期服用后不可突然停药。突然停用可导致交感神经反跳，诱发心绞痛加重、心肌梗死甚至猝死。停药须在医生指导下于1至2周内逐步减量。病情稳定者每天早晚各一次；调整用药期间需增加到每天三次并密切监测心率血压。

一项纳入超过3000例慢性心力衰竭患者的随机对照研究显示，长期使用琥珀酸美托洛尔缓释片可使全因死亡率下降约34%（MERIT-HF研究，1999年发表于《柳叶刀》）。该证据支持在适应症明确、耐受良好的前提下长期服用。

常见问题

否。该药无成瘾性，但突然停药会出现反跳现象，表现为心率增快、血压升高、心绞痛加重，需逐步减量。

少见。该药主要经肝脏代谢，极少数人可出现转氨酶轻度升高，长期服用者建议每6至12个月复查肝功能。

需评估。静息心率低于50次每分钟或出现头晕黑矇，应就诊由医生判断是否减量或停用，不可自行决定。

否。突然停药可诱发心绞痛、心肌梗死，须在医生指导下于1至2周内逐步减量至停用。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] MERIT-HF Study Group. Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure. The Lancet, 1999.

[3] 国家药品监督管理局. 酒石酸美托洛尔片说明书.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 慢性心力衰竭诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.